معلومة

الصدمة ونزيف الدم والعطش

الصدمة ونزيف الدم والعطش



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

القصة الخلفية.

شاهد حلقة من Arctic Air ، (الموسم الثالث الحلقة السادسة) ، حيث يمارسون ويأملون أن يصبحوا شركة طيران بحث وإنقاذ مرخصة.

على أي حال يتعرض اثنان من المتنزهين للهجوم من قبل دب أشيب ، وبينما يُقتل أحدهما ، يتمكن الآخر من إلقاء نفسه من على جرف وينتهي به الأمر بساق مقروصة تحت صخرة. كما أنه يعاني من تمزقات كبيرة في صدره بسبب الأشيب. أخيرًا تمكن من إرسال إشارة استغاثة.

على الرغم من عدم ترخيصه ، يسافر الفريق لتقييم الموقف. عندما يجدون المتسلق الجريح يبدأون في المساعدة. أولًا ، يقومون بتنظيف التمزقات بسكب الكحول عليها ، ثم وضع بعض الضمادات فوقها. بعد فترة يشكو المصاب من العطش ويسقيونه.


TLDR ؛ / سؤال إذا كنت أتذكر بشكل صحيح ينبغي للمرء ليس إعطاء الماء لمريض الصدمة. يمكن أن يكون لديهم نزيف داخلي و / أو ، كما هو الحال في هذه الحالة ، جروح خارجية كبيرة والتي من المحتمل أن تكون قد تسببت في فقدان بعض الدم.

سوف يسبب السائل ، IIRC ، بعض التأثير السيئ على إعادة إنتاج الدم ، وقد يؤثر أيضًا على الدم الموجود.

هل أنا محق في هذا؟ لو ذلك؛ ماذا يحدث ولماذا لا يعطي المريض سائلا؟

أعتقد أنه قد تكون هناك بعض المواقف التي يكون فيها السائل مناسبًا. على سبيل المثال كان المريض مستلقيًا تحت أشعة الشمس لمدة ن ساعات ، وقد يتسبب الجفاف أيضًا في آثار مرضية ...؟ (كلاوي ، ضغط دم ، بلازما؟) لكن قد يكون ذلك سلبيًا على أي حال إذا اشتبه المرء في حدوث نزيف داخلي؟


بعد بعض الأبحاث العامة ، هناك ثلاث حجج على وجه التحديد صادفتها والتي قدمها الناس لدعم هذه النظرية المعينة.

1) شخص مصاب بجروح خطيرة يمكن أن يتم تخديره من قبل الطبيب أو من يعالجه أولاً للتخفيف من الألم والضيق. سيؤدي ذلك إلى استرخاء عضلات المعدة ويمكن أن تنتقل محتويات معدتك إلى حلقك وإلى رئتيك مما قد يؤدي إلى الوفاة. اقرأ عن الشفط الرئوي.

2) الحالة الثانية هي إذا كان هناك إصابة في القناة الهضمية أو الجهاز الهضمي ، فإن توفير الماء سيكون له نتائج عكسية. قد لا يتمكن الشخص العادي من تقييم مستوى إصابة شخص ما بمجرد النظر.

3) والثالث هو أن إعطاء الماء من شأنه أن يرفع ضغط الدم و (أحياناً) يخفف الندبات على ما يبدو. قد يؤدي هذا أيضًا إلى فرص إعادة فتح الجروح المخيطة.

لا توجد مبادئ توجيهية حقيقية بشأن كمية المياه التي يمكن إعطاؤها لشخص مصاب. يعتمد على الموقف أو مقدار الوقت الذي كان ينزف فيه ونوع البيئة التي يتعرض لها كما أشرت. أوصى بعض الأطباء بمص ثمار الحمضيات لمنع الجفاف. كما أن مسحة المريض في جميع أنحاء الجسم بضغط بارد يمكن أن يوفر بعض الراحة ويؤخر الجفاف.

المبادئ التوجيهية لضحايا النزيف هنا.


توازن السوائل والكهارل

الكلى ضرورية لتنظيم حجم وتكوين سوائل الجسم. توضح هذه الصفحة الأنظمة التنظيمية الرئيسية التي تشمل الكلى للتحكم في الحجم وتركيزات الصوديوم والبوتاسيوم ودرجة الحموضة في سوائل الجسم.

من أهم المفاهيم التي يجب أن تفهمها هي كيفية دمج تنظيم الماء والصوديوم للدفاع عن الجسم ضد جميع الاضطرابات المحتملة في حجم وأسمولية سوائل الجسم. تشمل الأمثلة البسيطة لهذه الاضطرابات الجفاف ، وفقدان الدم ، وابتلاع الملح ، وابتلاع الماء العادي.

يتم تحقيق توازن الماء في الجسم عن طريق التأكد من أن كمية الماء المستهلكة في الطعام والشراب (والمتولدة عن طريق التمثيل الغذائي) تساوي كمية الماء التي تفرز. يتم تنظيم جانب الاستهلاك من خلال آليات سلوكية ، بما في ذلك العطش والرغبة الشديدة في الملح. في حين يُفقد ما يقرب من لتر من الماء يوميًا عبر الجلد والرئتين والبراز ، فإن الكلى هي الموقع الرئيسي لـ ينظم إفراز الماء.

إحدى الطرق التي يمكن للكلى من خلالها التحكم مباشرة في حجم سوائل الجسم هي كمية الماء التي تفرز في البول. إما أن تحافظ الكلى على الماء عن طريق إنتاج البول المركّز بالنسبة إلى البلازما ، أو يمكنها تخليص الجسم من الماء الزائد عن طريق إنتاج بول مخفف بالنسبة إلى البلازما.

يتم التحكم المباشر في إفراز الماء في الكلى عن طريق الفازوبريسين ، أو الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) ، وهو هرمون ببتيد يفرزه الوطاء. يتسبب ADH في إدخال قنوات الماء في أغشية الخلايا المبطنة للقنوات المجمعة ، مما يسمح بإعادة امتصاص الماء. بدون ADH ، يتم امتصاص القليل من الماء في قنوات التجميع ويخرج البول المخفف.

يتأثر إفراز هرمون (ADH) بعدة عوامل (لاحظ أن أي شيء يحفز إفراز هرمون (ADH) يحفز العطش أيضًا):

1. عن طريق مستقبلات خاصة في منطقة ما تحت المهاد حساسة لزيادة الأسمولية في البلازما (عندما تتركز البلازما بشكل كبير). هؤلاء يحفز إفراز ADH.

2. عن طريق مستقبلات التمدد في أذين القلب ، والتي يتم تنشيطها بواسطة حجم أكبر من المعتاد من الدم العائد إلى القلب من الأوردة. هؤلاء تعيق إفراز هرمون ADH ، لأن الجسم يريد التخلص من كمية السوائل الزائدة.

3. عن طريق مستقبلات التمدد في الشريان الأورطي والشرايين السباتية ، والتي يتم تحفيزها عند انخفاض ضغط الدم. هؤلاء يحفز إفراز هرمون (ADH) ، لأن الجسم يريد الحفاظ على حجم كافٍ لتوليد ضغط الدم اللازم لتوصيل الدم إلى الأنسجة.

بالإضافة إلى تنظيم الحجم الكلي ، فإن الأسمولية (كمية المذاب لكل وحدة حجم) من سوائل الجسم يتم تنظيمها بإحكام. يؤدي الاختلاف الشديد في الأسمولية إلى تقلص الخلايا أو تضخمها ، مما يؤدي إلى إتلاف أو تدمير البنية الخلوية وتعطيل الوظيفة الخلوية الطبيعية.

يتم تنظيم الأسمولية من خلال موازنة تناول وإفراز الصوديوم مع الماء. (الصوديوم هو المذاب الرئيسي في السوائل خارج الخلية إلى حد بعيد ، لذلك فهو يحدد بشكل فعال الأسمولية للسوائل خارج الخلية.)

أحد المفاهيم المهمة هو أن تنظيم الأسمولية يجب أن يتكامل مع تنظيم الحجم ، لأن التغيرات في حجم الماء وحدها لها تأثيرات مخففة أو مركزة على سوائل الجسم. على سبيل المثال ، عندما تصاب بالجفاف ، تفقد كمية من الماء أكثر نسبيًا من المذاب (الصوديوم) ، وبالتالي تزداد الأسمولية في سوائل جسمك. في هذه الحالة ، يجب أن يحافظ الجسم على الماء وليس الصوديوم ، وبالتالي وقف ارتفاع الأسمولية. إذا فقدت كمية كبيرة من الدم بسبب الصدمة أو الجراحة ، فإن خسارتك من الصوديوم والماء تتناسب مع تركيبة سوائل الجسم. في هذه الحالة ، يجب أن يحافظ الجسم على الماء والصوديوم.

كما هو مذكور أعلاه ، يلعب ADH دورًا في خفض الأسمولية (تقليل تركيز الصوديوم) عن طريق زيادة إعادة امتصاص الماء في الكلى ، مما يساعد على تخفيف سوائل الجسم. لمنع تناقص الأسمولية عن المعدل الطبيعي ، تمتلك الكلى أيضًا آلية منظمة لإعادة امتصاص الصوديوم في النيفرون البعيد. يتم التحكم في هذه الآلية بواسطة الألدوستيرون ، هرمون ستيرويد تفرزه قشرة الغدة الكظرية. يتم التحكم في إفراز الألدوستيرون بطريقتين:

1.تستشعر قشرة الغدة الكظرية أسمولية البلازما مباشرة. عندما الأسمولية يزيد عن المعدل الطبيعي ، يمنع إفراز الألدوستيرون. يؤدي نقص الألدوستيرون إلى إعادة امتصاص كمية أقل من الصوديوم في النبيبات البعيدة. تذكر أنه في هذا الوضع سيزداد إفراز هرمون ADH للحفاظ على المياه ، وبالتالي يكمل تأثير انخفاض مستويات الألدوستيرون لتقليل الأسمولية في سوائل الجسم. التأثير الصافي على إفراز البول هو انخفاض كمية البول التي تفرز ، مع زيادة الأسمولية في البول.

2. تشعر الكلى بانخفاض ضغط الدم (مما يؤدي إلى معدلات ترشيح أقل وتدفق أقل عبر الأنبوب). هذا يؤدي إلى استجابة معقدة لرفع ضغط الدم و الحفاظ على الحجم. الخلايا المتخصصة (الخلايا المجاورة للكبيبات) في إنتاج الشرايين الواردة والصادرة الرينين، هرمون الببتيد الذي يبدأ سلسلة هرمونية تنتج في النهاية أنجيوتنسين الثاني. يحفز أنجيوتنسين 2 قشرة الغدة الكظرية لإنتاج الألدوستيرون.

* لاحظ أنه في هذا الإعداد ، حيث يحاول الجسم الحفظ الصوت، يتم تحفيز إفراز هرمون (ADH) وزيادة امتصاص الماء. نظرًا لأن الألدوستيرون يعمل أيضًا على زيادة إعادة امتصاص الصوديوم ، فإن التأثير الصافي هو الاحتفاظ بالسوائل التي هي تقريبًا نفس الأسمولية مثل سوائل الجسم. التأثير الصافي على إفراز البول هو انخفاض في كمية البول التي تفرز ، مع انخفاض الأسمولية مقارنة بالمثال السابق.


أعراض النزيف الداخلي بسبب الصدمة

في الغالبية العظمى من حالات النزيف الداخلي الناتج عن الصدمة ، تكون الإصابة واضحة وخطيرة. يسعى الناس بشكل طبيعي إلى الحصول على مساعدة طبية فورية بسبب الألم. أو استدعاء الشهود 911.

في بعض الأحيان ، قد يحدث نزيف داخلي بعد صدمة أقل حدة. مع استمرار النزيف ، تظهر الأعراض وتزداد سوءًا بشكل مطرد. تعتمد الأعراض على نوع الصدمة والجزء المصاب من الجسم. على سبيل المثال:

    و / أو التورم يمكن أن يحدث بسبب نزيف داخلي من صدمة في الكبد أو الطحال. تزداد هذه الأعراض سوءًا مع استمرار النزيف.
  • يمكن أن ينتج الدوخة أو الدوار أو الإغماء عن أي مصدر للنزيف الداخلي بمجرد فقدان كمية كافية من الدم.
  • يمكن أن تنتج منطقة كبيرة من الجلد الأرجواني الغامق (تسمى الكدمات) عن نزيف في الجلد والأنسجة الرخوة.
  • يمكن أن ينتج التورم والضيق والألم في الساق عن نزيف داخلي في الفخذ. في أغلب الأحيان ، يحدث هذا بسبب كسر في عظم الفخذ. والنوبات وفقدان الوعي يمكن أن يكون نتيجة لنزيف داخلي في الدماغ.

يجب التعامل مع أي من علامات النزيف الداخلي بعد الصدمة كحالة طبية طارئة. يحتاج الشخص المصاب إلى التقييم في غرفة الطوارئ بالمستشفى.


الأساس الخلوي لطرائق العطش المتميزة

يعتبر تناول السوائل سلوكًا فطريًا أساسيًا ينتج بشكل أساسي عن نوعين متميزين من العطش 1-3. تؤدي زيادة الأسمولية في الدم إلى العطش التناضحي الذي يدفع الحيوانات لاستهلاك الماء النقي. على العكس من ذلك ، يؤدي فقدان سوائل الجسم إلى العطش الناجم عن نقص حجم الدم ، حيث تبحث الحيوانات عن الماء والأملاح (الأملاح) لاستعادة حجم الدم. تعد الأعضاء المحيطة بالبطين في الصفيحة الطرفية مواقع مهمة لاستشعار كلا النوعين من المحفزات المحفزة للعطش 4-6. ومع ذلك ، كيف يتم تشفير طرائق العطش المختلفة في الدماغ لا تزال غير معروفة. استخدمنا هنا رسم خرائط من نوع إلى خلية باستخدام تسلسل الحمض النووي الريبي أحادي الخلية لتحديد الركائز الخلوية التي تكمن وراء أنواع مميزة من العطش. كشفت هذه الدراسات عن أنواع مختلفة من الخلايا العصبية المثيرة والمثبطة في كل هيكل عضو حول البطين. نظهر أن مجموعات فريدة من هذه الأنواع من الخلايا العصبية يتم تنشيطها تحت الضغوط التناضحية ونقص حجم الدم. توضح هذه النتائج المنطق الخلوي الذي يقوم عليه طرائق العطش المتميزة. علاوة على ذلك ، فإن اكتساب وظيفة علم البصريات الوراثي في ​​أنواع الخلايا الخاصة بنمط العطش أعاد تشكيل شهية السوائل الخاصة بالماء وغير المحددة الناتجة عن المنبهين المتميزين. تُظهر هذه النتائج معًا أن العطش هو حالة فسيولوجية متعددة الوسائط ، وأن حالات العطش المختلفة يتم توسطها بواسطة أنواع معينة من الخلايا العصبية في دماغ الثدييات.

بيان تضارب المصالح

الكتاب تعلن أي المصالح المالية المتنافسة.

الأرقام

بيانات موسعة الشكل 1 .. سلوك الشرب المعتمد على العطش ...

البيانات الموسعة الشكل 1 .. سلوك الشرب المعتمد على العطش والوصف الجيني للخلايا العصبية النشطة.

البيانات الموسعة الشكل 2 .. تحديد ملامح الخلية ...

الشكل 2 البيانات الموسعة .. التنميط أنواع الخلايا والخلايا العصبية في SFO و OVLT.

البيانات الموسعة الشكل 3 .. التعبير عن الافتراض ...

بيانات موسعة الشكل 3 .. التعبير عن قنوات التنظيم التناضحي المفترضة / مستقبلات الهرمونات والمقارنة الخلوية بين ...

البيانات الموسعة الشكل 4 .. محفز لنوع الخلية ...

البيانات الموسعة الشكل 4 .. التحفيز لرسم الخرائط من نوع الخلية في SFO و OVLT.

البيانات الموسعة الشكل 5 .. تحليل الارتباط الكنسي ...

البيانات الموسعة الشكل 5 .. المحاذاة القائمة على تحليل الارتباط الكنسي (CCA) لأنواع الخلايا العصبية النسخية تحت ...

الشكل 6 البيانات الموسعة .. اللون الفائق فى الموقع…

الشكل 6 البيانات الموسعة .. اللون الفائق فى الموقع التهجين من أجل التحقق التشريحي من أنواع الخلايا النسخية.

البيانات الموسعة الشكل 7 .. الاستهداف الجيني لـ ...

بيانات موسعة الشكل 7 .. الاستهداف الجيني لمجموعات الخلايا النشطة بالتناضحي ونقص حجم الدم في ...

البيانات الموسعة الشكل 8 .. توصيف Rxfp1-Cre ...

البيانات الموسعة الشكل 8 .. توصيف أنماط الاستهلاك المشتقة من تنشيط Rxfp1-Cre و Pdyn-Cre.

الشكل 1 .. استهلاك السوائل والتغيرات الفسيولوجية و ...

الشكل 1 .. استهلاك السوائل والتغيرات الفسيولوجية ونمط التنشيط العصبي في ظل حالات العطش المتميزة

الشكل 2 .. فئات الخلايا الرئيسية والخلايا العصبية ...

الشكل 2 .. فئات الخلايا الرئيسية وأنواع الخلايا العصبية في SFO و OVLT.

الشكل 3 .. المحفز لرسم الخرائط من نوع الخلية يكشف ...

الشكل 3 .. المحفز لرسم الخرائط من نوع الخلية يكشف عن أنواع الخلايا العصبية المضبوطة لحالات العطش المتميزة.

الشكل 4 .. تنشيط مجموعات الخلايا الخاصة بحالة العطش ...

الشكل 4 .. تنشيط مجموعات الخلايا الخاصة بحالة العطش في SFO و OVLT يلخص طريقة العطش ...


تنظيم الجهاز التناسلي للأنثى

في الإناث ، يحفز FSH نمو خلايا البويضات ، والتي تسمى البويضات ، والتي تتطور في هياكل تسمى الجريبات. تنتج خلايا الجريب هرمون التروبين ، الذي يثبط إنتاج هرمون FSH. يلعب LH أيضًا دورًا في تطوير البويضات ، وتحفيز الإباضة ، وتحفيز إنتاج المبيضين للإستراديول والبروجسترون ، كما هو موضح في الشكل 18.9. الاستراديول والبروجسترون هرمونات ستيرويد تهيئ الجسم للحمل. ينتج استراديول خصائص جنسية ثانوية عند الإناث ، بينما ينظم كل من الإستراديول والبروجسترون الدورة الشهرية.

الشكل 18.9. يتضمن التنظيم الهرموني للجهاز التناسلي الأنثوي هرمونات من منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية والمبايض.

تفرز الغدة النخامية الخلفية الهرمون الأوكسيتوسينالذي يحفز تقلصات الرحم أثناء الولادة. لا تكون عضلات الرحم الملساء حساسة للغاية للأوكسيتوسين حتى أواخر الحمل عندما يصل عدد مستقبلات الأوكسيتوسين في الرحم إلى ذروته. شد الأنسجة في الرحم وعنق الرحم يحفز إفراز الأوكسيتوسين أثناء الولادة. تزداد حدة الانقباضات مع ارتفاع مستويات الأوكسيتوسين في الدم عبر آلية ردود فعل إيجابية حتى اكتمال الولادة. يحفز الأوكسيتوسين أيضًا تقلص الخلايا العضلية الظهارية حول الغدد الثديية المنتجة للحليب. عندما تنقبض هذه الخلايا ، يُدفع الحليب من الحويصلات الإفرازية إلى قنوات الحليب ويُطرد من الثدي في منعكس طرد الحليب ("المخفف"). يتم تحفيز إفراز الأوكسيتوسين من خلال رضاعة الرضيع ، مما يؤدي إلى تخليق الأوكسيتوسين في منطقة ما تحت المهاد وإطلاقه في الدورة الدموية في الغدة النخامية الخلفية.


تشخبص

في كثير من الأحيان التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالموجات فوق الصوتية

كما هو الحال في جميع المرضى الذين يعانون من صدمة كبيرة ، يقوم الأطباء بإجراء تقييم شامل ومنظم للصدمات المتزامنة مع الإنعاش (انظر نهج مريض الصدمة). نظرًا لأن العديد من الإصابات داخل البطن تلتئم دون علاج محدد ، فإن الهدف الأساسي للطبيب هو تحديد الإصابات التي تتطلب التدخل.

اللؤلؤ والمزالق

نظرًا لأن العديد من الإصابات داخل البطن تلتئم دون علاج محدد ، فإن الهدف الأساسي للطبيب هو تحديد الإصابات التي تتطلب التدخل.

بعد التقييم السريري ، من الواضح أن عددًا قليلاً من المرضى يحتاجون إلى شق البطن الاستكشافي بدلاً من الاختبار ، بما في ذلك أولئك المصابون

عدم استقرار الدورة الدموية بسبب اختراق صدمة البطن

على العكس من ذلك ، فإن عددًا قليلاً من المرضى معرضون لخطر منخفض جدًا ويمكن إخراجهم أو ملاحظتهم لفترة وجيزة دون أي اختبار بخلاف الفحص البصري للبول للدم الإجمالي. عادةً ما يعاني هؤلاء المرضى من رضح كليل في البطن وآلية بسيطة للإصابة ، وحساس طبيعي ، ولا توجد علامات حنان أو صفاق يجب أن يُطلب منهم العودة فورًا إذا تفاقم الألم. يمكن أيضًا ملاحظة المرضى الذين يعانون من طعنات بطنية أمامية معزولة لم تخترق اللفافة لفترة وجيزة (1).

ومع ذلك ، فإن معظم المرضى ليس لديهم مثل هذه المظاهر الإيجابية أو السلبية الواضحة ، وبالتالي يحتاجون إلى اختبار لتقييم الإصابة داخل البطن. تشمل خيارات الاختبار

دراسات التصوير (الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب)

الإجراءات (استكشاف الجروح ، غسيل البريتوني التشخيصي)

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يخضع المرضى عادةً لفحص الصدر بالأشعة السينية للبحث عن هواء حر تحت الحجاب الحاجز (يشير إلى انثقاب حشا مجوف) ونصفي الحجاب الحاجز المرتفع (مما يشير إلى تمزق الحجاب الحاجز). يتم إجراء الأشعة السينية للحوض في المرضى الذين يعانون من ألم في الحوض أو تباطؤ كبير وفحص سريري غير موثوق به.

الاختبارات المعملية ثانوية. يعد تحليل البول للكشف عن البيلة الدموية (الإجمالي أو المجهري) مفيدًا ، وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من إصابات خطيرة على ما يبدو ، فإن تعداد الدم الكامل (CBC) يعد ذا قيمة لتحديد خط الأساس للهيماتوكريت (Hct). إن مستويات إنزيمات البنكرياس والكبد ليست حساسة بشكل كافٍ أو محددة للتوصية بإصابة عضو كبيرة. يجب أن يقوم بنك الدم بإجراء نوع وفحص في حال كان نقل الدم من النوع المحتمل ويتم إجراء التطابق المتبادل إذا كان نقل الدم محتملًا جدًا. قد يساعد حساب مستوى اللاكتات في المصل أو عجز القاعدة (من اختبار غازات الدم الشرياني) في تحديد الصدمة الخفية.

تختلف الطريقة المختارة للكشف عن الإصابة داخل البطن حسب آلية الإصابة والفحص السريري.

اختراق صدمة البطن

لا ينبغي أن يتم فحص الجروح بشكل أعمى بأداة غير حادة (على سبيل المثال ، مسحة قطنية ، طرف الإصبع). إذا كان الصفاق لديها تم انتهاكه ، قد يؤدي الفحص إلى حدوث عدوى أو التسبب في مزيد من الضرر.

طعنات الجروح (بما في ذلك الخوزقات) إلى البطن الأمامي (بين الخطين الإبطيين الأماميين) في المرضى المستقرين ديناميكيًا بدون علامات الصفاق يمكن استكشافها محليًا. عادة ، يتم إعطاء التخدير الموضعي ويتم فتح الجرح بما يكفي للسماح بالتخيل الكامل للقناة بأكملها. إذا تم اختراق اللفافة الأمامية ، يتم قبول المرضى لإجراء فحوصات سريرية متسلسلة يتم إجراء شق البطن الاستكشافي في حالة ظهور العلامات البريتونية أو عدم استقرار الدورة الدموية. إذا لم يتم اختراق اللفافة ، يتم تنظيف الجرح وإصلاحه ويخرج المريض. بدلاً من ذلك ، تقوم بعض المراكز بإجراء التصوير المقطعي المحوسب ، أو أقل شيوعًا ، غسيل البريتوني التشخيصي (DPL) ، لتقييم المرضى الذين يعانون من اختراق اللفافة. يوصى بالتصوير المقطعي المحوسب لجروح الطعنة في الخاصرة (بين الخطوط الإبطية الأمامية والخلفية) أو الظهر (بين الخطين الإبطيين الخلفيين) لأن إصابات الهياكل خلف الصفاق الكامنة وراء هذه المناطق يمكن تفويتها عند إجراء فحوصات البطن التسلسلية و / أو DPL .

ل أصابة بندقيه، يقوم معظم الأطباء بإجراء فتح البطن الاستكشافي ما لم يكن الجرح واضحًا أو عرضيًا وغياب التهاب الصفاق وانخفاض ضغط الدم. ومع ذلك ، فإن بعض المراكز التي تستخدم الإدارة غير الجراحية لمرضى محددين مصابين فقط بأعضاء صلبة (عادةً الكبد) تقوم بإجراء التصوير المقطعي المحوسب للمرضى المستقرين الذين يعانون من جروح ناجمة عن طلقات نارية. لا يتم عادة استكشاف الجروح المحلية للجروح الناتجة عن طلقات نارية.

رضح كليل في البطن

يجب أن يخضع معظم المرضى الذين يعانون من إصابات متعددة و / أو إصابات مشتتة للانتباه و / أو حسي متغير لاختبار البطن وكذلك المرضى الذين لديهم نتائج في الفحص. عادةً ما يستخدم الأطباء الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب ، أو كليهما في بعض الأحيان.

التصوير بالموجات فوق الصوتية (يُطلق عليه أحيانًا التقييم المركز مع التصوير فوق الصوتي في حالة الصدمة [FAST]) يمكن إجراؤه أثناء التقييم الأولي دون نقل المريض إلى جناح الأشعة. يصور FAST التامور ، والأرباع العلوية اليمنى واليسرى ، والحوض هدفه الأساسي هو العثور على سائل غشاء غير طبيعي أو سائل خالي من داخل الصفاق. تضيف تقنية FAST الممتدة (E-FAST) صورًا للصدر تهدف إلى اكتشاف استرواح الصدر. لا يعطي التصوير بالموجات فوق الصوتية أي تعرض للإشعاع وهو حساس للكشف عن كميات أكبر من سوائل البطن ولكنه لا يحدد إصابات معينة في الأعضاء الصلبة بشكل جيد ، كما أنه ضعيف في الكشف عن انثقاب الأحشاء ، ومحدود في المرضى الذين يعانون من السمنة والمرضى الذين يعانون من الهواء تحت الجلد (على سبيل المثال ، بسبب استرواح الصدر ).

CT يتم إجراؤه عادةً باستخدام IV ولكن ليس عامل تباين فموي ، هذا الاختبار حساس جدًا لإصابة السوائل والأعضاء الصلبة الحرة ولكنه أقل حساسية للثقوب الصغيرة للأحشاء (وإن كان ذلك أفضل من التصوير بالموجات فوق الصوتية) ، ويمكنه في نفس الوقت الكشف عن إصابة العمود الفقري أو الحوض. ومع ذلك ، يعرض التصوير المقطعي المحوسب المرضى للإشعاع ، وهو مصدر قلق خاص للأطفال والمرضى الذين قد يحتاجون إلى دراسات متكررة (على سبيل المثال ، المرضى المستقرين بكميات صغيرة من السوائل الحرة) ، ويتطلب نقل المريض بعيدًا عن منطقة الإنعاش.

يعتمد الاختيار بين التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب على حالة المريض. إذا احتاج المريض إلى التصوير المقطعي المحوسب لتقييم منطقة أخرى من الجسم (مثل العمود الفقري العنقي والحوض) ، فمن المحتمل أن يكون التصوير المقطعي المحوسب هو الخيار المعقول لتقييم البطن. يقوم بعض الأطباء بإجراء مسح سريع أثناء مرحلة الإنعاش والمضي قدمًا في شق البطن إذا شوهدت كمية كبيرة من السوائل الحرة (في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم). إذا كانت نتائج FAST سلبية أو إيجابية بشكل ضعيف ، يقوم الأطباء بإجراء التصوير المقطعي المحوسب إذا كان لا يزال هناك قلق بشأن البطن بعد استقرار حالة المريض. تشمل أسباب هذا القلق زيادة آلام البطن أو عدم القدرة المتوقعة على مراقبة المريض سريريًا (على سبيل المثال ، المرضى الذين يحتاجون إلى تخدير شديد أو الذين سيخضعون لإجراءات جراحية مطولة).

في غسيل البريتوني التشخيصي (DPL) ، يتم وضع قسطرة غسيل الكلى البريتوني من خلال جدار البطن بالقرب من السرة في تجويف الحوض / الصفاق. يعتبر شفط الدم موجبًا لإصابة البطن. إذا لم يتم شفط الدم ، يتم تشغيل 1 لتر من البلورات ويسمح لها بالتجفيف مرة أخرى. إن العثور على 100،000 خلية دم حمراء (كرات الدم الحمراء) / ميكرو لتر من النفايات السائلة حساس للغاية لإصابة البطن. ومع ذلك ، فقد تم استبدال DPL بفحص FAST والتصوير المقطعي المحوسب. يتميز DPL بخصوصية منخفضة ، حيث يحدد العديد من الآفات التي لا تتطلب إصلاحًا جراحيًا وبالتالي يؤدي إلى ارتفاع معدل فتح البطن السلبي. كما يغيب DPL عن الإصابات خلف الصفاق. قد يكون DPL مفيدًا في حالات سريرية محدودة مثل وجود سائل حوض حر ​​في غياب إصابة عضو صلب أو مريض منخفض ضغط الدم مع نتيجة فحص FAST غير واضحة.

التعرف على مضاعفات صدمة البطن

المرضى الذين يعانون من تفاقم مفاجئ في آلام البطن في الأيام التالية للإصابة يجب أن يشتبه في إصابتهم بتمزق ورم دموي عضو صلب أو انثقاب حشوي أجوف متأخر ، خاصة إذا كان لديهم تسرع القلب و / أو انخفاض ضغط الدم. يشير الألم المتفاقم بشكل مطرد خلال اليوم الأول إلى وجود ثقب أجوف في اللزوجة أو تكوين خراج بعد عدة أيام ، خاصةً إذا كان مصحوبًا بالحمى وكثرة الكريات البيض. في كلتا الحالتين ، عادةً ما يتم التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب في المرضى المستقرين ، يليه الإصلاح الجراحي.

بعد الصدمة الشديدة في البطن ، يجب الاشتباه في متلازمة الحيز البطني عند المرضى الذين يعانون من انخفاض في كمية البول و / أو قصور في التنفس و / أو انخفاض ضغط الدم ، خاصة إذا كان البطن متوترًا أو منتفخًا (ومع ذلك ، فإن النتائج الجسدية ليست حساسة للغاية). نظرًا لأن مثل هذه المظاهر يمكن أن تكون أيضًا علامات على عدم المعاوضة بسبب الإصابات الأساسية ، فإن درجة عالية من الشك مطلوبة في المرضى المعرضين للخطر. يتطلب التشخيص قياس الضغط داخل البطن ، عادةً باستخدام محول ضغط متصل بقيم قسطرة المثانة و gt 20 ملم زئبق تشخيص لارتفاع ضغط الدم داخل البطن وهو أمر مثير للقلق. عندما يكون لدى المرضى الذين لديهم مثل هذه القراءة أيضًا علامات على خلل في وظائف الأعضاء (على سبيل المثال ، انخفاض ضغط الدم ، نقص الأكسجة / فرط الكربوهيدرات ، انخفاض إنتاج البول ، زيادة الضغط داخل الجمجمة) ، يتم إجراء تخفيف الضغط الجراحي. عادةً ما يُترك البطن مفتوحًا مع تغطية الجرح بضمادة مفرغة من الهواء أو أي جهاز مؤقت آخر.

مرجع التشخيص

كومو جي جي ، بخاري إف ، تشيو دبليو سي ، وآخرون: إرشادات إدارة الممارسة للإدارة الانتقائية غير الجراحية لصدمات البطن المخترقة. J Trauma 68 (3): 721-733 ، 2010.


10 أسباب غير متوقعة تجعلك تشعر بالعطش طوال الوقت

يشرح الأطباء أن العطش المفرط قد يكون طريقة جسمك للتلميح إلى مشكلة صحية أساسية.

عندما تشعر بالحاجة إلى شرب الكثير من الماء ، يكون السبب وراء ذلك واضحًا عادةً: لم تشرب ما يكفي منه.

إذا كنت تذهب بصعوبة شديدة في صالة الألعاب الرياضية أو تقضي الكثير من الوقت في التعرق في الشمس ، فأنت بحاجة إلى تجديد السوائل التي تفقدها من خلال العرق. خلاف ذلك ، قد تواجه عددًا كبيرًا من الأعراض غير السارة المرتبطة بالجفاف ، مثل التعب وتشنجات العضلات.

لإصلاح هذه المشكلة ، يجب أن يهدف معظم الناس ببساطة إلى شرب الماء عندما يضرب العطش و [مدش] ولكن ماذا لو أصبحت حاجتك إلى H2O لا تشبع تمامًا؟

لا يجب أن تتجاهلها ، تنصح Laura M. Hahn ، طبيبة الرعاية الأولية في Mercy Medical Center في بالتيمور. قد يكون الفم الجاف مثل الصحراء هو طريقة جسمك و rsquos للتلميح إلى مشكلة صحية أساسية.

"أي حالة تغير توازن الماء أو الملح في الجسم يمكن أن تؤدي إلى العطش" ، كما يقول الدكتور هان. إذا اتبعت ممارسات ترطيب جيدة ، ولكنك ما زلت تشعر بالجفاف ، فقد ترغب في مراجعة طبيبك لاستبعاد هذه الأسباب المخادعة للعطش المفرط.

داء السكري

يمكن أن يزيد كل من مرض السكري من النوع 1 والنوع 2 من خطر الإصابة بالجفاف و [مدش] ، خاصة إذا كنت & rsquore غير مدركين له بعد. عندما تكون مستويات السكر في الدم مرتفعة للغاية ، فإن جسمك يضغط على كليتيك لإنتاج المزيد من البول للتخلص من الجلوكوز الزائد ، كما تقول هيذر روزن ، المدير الطبي لـ UPMC Urgent Care North Huntingdon في ولاية بنسلفانيا. & ldquo التبول المتكرر ، من الأعراض الشائعة الأخرى ، سيؤدي إلى العطش ، وتضيف. & ldquo وهذا يؤدي إلى شرب المزيد من السوائل مما يفاقم المشكلة

إذا كنت تعاني من العطش الشديد والتبول ، بالإضافة إلى أعراض أخرى مثل فقدان الوزن غير المبرر ، أو التعب ، أو التهيج ، يمكن أن يقوم طبيبك بإجراء اختبار جلوكوز الدم لمعرفة ما إذا كنت مصابًا بداء السكري.

جفاف الفم (جفاف الفم)

غالبًا ما يُخطئ جفاف الفم ، المعروف أيضًا باسم جفاف الفم ، بالعطش المفرط. & ldquoIt & rsquos جفاف غير طبيعي في الأغشية المخاطية في الفم ، بسبب انخفاض تدفق أو تغيير في تكوين اللعاب ، & rdquo يقول الدكتور روزين. إذا كانت غددك لا تنتج ما يكفي من اللعاب ، فقد يؤدي ذلك إلى أعراض مزعجة أخرى مثل رائحة الفم الكريهة ، وصعوبة المضغ ، واللعاب الكثيف الخيطي. تشمل الأسباب الشائعة لجفاف الفم تدخين التبغ أو الماريجوانا أو التوتر أو القلق أو ببساطة الشيخوخة.

ومع ذلك ، يمكن أن يكون جفاف الفم من الآثار الجانبية للعديد من الأدوية الموصوفة (بما في ذلك مضادات الاكتئاب وأدوية ضغط الدم) ، وأدوية الحساسية (مثل Benadryl أو Claritin) ، وأدوية الدوخة أو دوار الحركة (مثل Antivert أو Dramamine) ، كما يقول الدكتور هان.

& ldquo هناك أيضًا العديد من الأمراض التي يمكن أن تسبب جفاف الفم ، لذلك يستحق الأمر دائمًا التحدث مع طبيبك ، ويضيف الدكتور روزين ، بما في ذلك مرض السكري وبعض أمراض المناعة الذاتية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي ، والذئبة ، أو متلازمة Sj & oumlrgren & rsquos.

دورتك الشهرية

إذا شعرت بالحاجة إلى شرب الماء أثناء الدورة الشهرية ، فهذا طبيعي تمامًا. & ldquo يمكن أن يؤثر كل من هرمون الاستروجين والبروجسترون على حجم السوائل ، كما يقول الدكتور روزين. & ldquo أضف إلى هذا الدم المفقود من الدورة نفسها & mdash ، خاصةً إذا كانت دورتك الشهرية شديدة ، والنتيجة هي زيادة تعويضية في العطش. & rdquo بعبارة أخرى ، عندما تقطعت السبل في PMS Land ، تأكد من الاحتفاظ بزجاجة من الماء في متناول يدك.

مشاكل الغدة الدرقية

الغدة الدرقية والغدة على شكل فراشة تقع في الجزء السفلي من عنقك و [مدش] مسؤولة عن ضخ هرمون الغدة الدرقية ، مما يساعد على تنظيم شهيتك ، والطاقة ، ودرجة الحرارة الداخلية ، وغيرها من وظائف الجسم الحيوية.

ومع ذلك ، فإن مشاكل الغدة الدرقية شائعة جدًا بين النساء ، كما يقول Prudence Hall ، MD ، المؤسس والمدير الطبي لمركز The Hall Center في سانتا مونيكا ، كاليفورنيا. في الواقع ، يعاني ما يقدر بنحو 20 مليون أمريكي من شكل من أشكال أمراض الغدة الدرقية ، وعندما تفرز الغدة كمية كبيرة جدًا أو قليلة جدًا من الهرمون ، فإنها يمكن أن تحفز مجموعة متنوعة من الأعراض غير المحددة ، بما في ذلك فترات غزيرة بشكل غير طبيعي ، والقلق ، والشعور بالحرارة ، وجفاف الفم و mdashall. يمكن أن يؤدي إلى زيادة العطش.

والأكثر من ذلك ، أن الأشخاص الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية على وجه التحديد هم أكثر عرضة للإصابة بحالات صحية أخرى تسبب العطش ، مثل مرض السكري من النوع 1 ومتلازمة Sj & oumlrgren & rsquos ، وفقر الدم بسبب نقص B12 ، وفقًا للمعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى.

قلق مزمن

& ldquo يؤدي الإجهاد المزمن إلى قصور وظائف الغدد الكظرية ، مما قد يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم عندما يكون التوتر شديدًا ، كما يقول الدكتور هول. وهذا يمكن أن يسبب الدوخة والاكتئاب والقلق والعطش الشديد

العطش هو طريقة جسمك و rsquos لإضافة المزيد من الماء إلى دمك ، في محاولة لرفع ضغط الدم. حقًا ، الحل الوحيد طويل المدى لذلك هو تقليل مستويات التوتر لديك وإدارتها بشكل أفضل.

الأطعمة المدرة للبول

& ldquo الأطعمة التي لها تأثير مدر للبول يمكن أن تجعلك تشعر بالعطش لأنها تسبب لك المزيد من التبول ، & rdquo تقول أخصائية التغذية ومدربة الصحة التكاملية جيسيكا كوردينج ، RD ، CDN. يشمل ذلك الأطعمة مثل الكرفس والهليون والبنجر والليمون والبطيخ والزنجبيل والبقدونس.

& ldquo على الرغم من أن هذه الأطعمة لها الكثير من الفوائد الصحية ، ضع في اعتبارك هذا التأثير سببًا آخر لدمج مجموعة متنوعة من الفواكه والخضروات في نظامك الغذائي: أنت و rsquoll تغطي القواعد الغذائية الخاصة بك وتحافظ على عطشك تحت السيطرة ، يقول كوردينج. يمكنك أيضًا موازنة المقاييس عن طريق تناول المزيد من الأطعمة الغنية بالسوائل ، مثل دقيق الشوفان والأرز البني ، والتي تمتص الماء أثناء عملية الطهي.

الأنظمة الغذائية منخفضة الكربوهيدرات

الشعور بالعطش هو أحد الآثار الجانبية الشائعة لنظام كيتو الغذائي ، لأن خطة الأكل تتطلب منك تقليل تناول الكربوهيدرات بشكل كبير. قال بيكي كيركينبوش ، اختصاصي التغذية السريرية في مركز ووترتاون الطبي الإقليمي مؤخرًا ، إن الكربوهيدرات تمتص وتحتفظ بكمية من الماء أكثر من البروتين والدهون. الوقاية. نتيجة لذلك ، يتعين عليك و rsquoll التبول كثيرًا ، مما يؤدي إلى ارتفاع مستويات العطش لديك.

حمل

هناك العديد من علامات الحمل التي يجب الانتباه لها ، بما في ذلك العطش الشديد. يزداد حجم دمك خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، مما يجبر كليتيك على تكوين سوائل زائدة تنتهي في المثانة ، وفقًا لمايو كلينك ، مما يعني أن رحلاتك إلى الحمام قد تصبح أكثر تكرارًا. والأكثر من ذلك ، أن الغثيان وغثيان الصباح المصاحب للحمل يمكن أن يؤدي إلى الغطس في الترطيب.

نزيف شديد

فقدان الدم المستمر أو المفاجئ و mdashthanks إلى مشاكل مثل فترات غزيرة ونزيف القرحة و mdashcan يرفع مستويات عطشك حيث يهدف جسمك إلى تعويض فقدان السوائل. يقول الدكتور روزين إن النزيف المفرط هو أيضًا سبب شائع لفقر الدم ، وهي حالة يفقد فيها جسمك خلايا الدم الحمراء بشكل أسرع مما يمكن استبدالها. سيحدد الفحص البدني واختبار الدم ما إذا كنت مصابًا بفقر الدم ، وسيعتمد العلاج الذي تتلقاه على النوع الذي تم تشخيصك به.

مرض السكري الكاذب

مرض السكري الكاذب هو اضطراب نادر يؤثر على امتصاص الماء. لا يتعلق الأمر بمرض السكري الذي نعرفه ونكرهه ، لكنه يشترك في بعض الأعراض نفسها ، مثل الجفاف والمثانة المزدحمة. نظرًا لأنك في نهاية المطاف تفقد كميات هائلة من الماء من خلال البول ، فإن العطش يصيبك بينما يحاول جسمك تعويض فقدان السوائل ، كما يقول الدكتور هول. نظرًا لوجود عدة أنواع من مرض السكري الكاذب ويمكن أن يكون ناتجًا عن حالات أخرى ، سيجري طبيبك مجموعة متنوعة من الاختبارات لتحديد خيار العلاج الأفضل لك.


مراحل صدمة نقص حجم الدم

صدمة نقص حجم الدم هي حالة طارئة ، حيث تحدث زيادة في السوائل وفقدان الدم مما يؤدي إلى عدم قدرة القلب على ضخ الدم الضروري اللازم للجسم. يمكن أن يتسبب هذا النوع من الصدمات في توقف أعضاء الجسم عن العمل.

يشار أيضًا إلى المراحل الأربع لصدمة نقص حجم الدم باسم مرحلة التنس ، حيث إن النسبة المئوية لفقدان الدم تحاكي درجات التنس مثل 15 ، 15-30 ، 30-40 ، 40. بشكل عام ، يشبه تصنيف النزيف ، وفقًا لفقدان الدم.

المرحلة 1

  • فقدان حجم الدم يصل إلى 15٪ (750 مل)
  • يتم تعويضه عن طريق انقباض السرير الوعائي
  • الحفاظ على ضغط الدم
  • معدل التنفس - طبيعي
  • جلد شاحب
  • الحالة العقلية: قلق طبيعي إلى خفيف
  • إعادة تعبئة الشعيرات الدموية طبيعية
  • إخراج البول طبيعي

المرحلة الثانية

  • فقدان حجم الدم يصل إلى 15-30٪ (750 إلى 1500 مل)
  • معدل ضربات القلب و GT100 نبضة في الدقيقة
  • من المستحيل الحفاظ على النتاج القلبي بسبب انقباض الشرايين
  • الحفاظ على ضغط الدم
  • زيادة معدل التنفس
  • ضغط النبض الضيق
  • زيادة الضغط الانبساطي
  • التعرق (بسبب التحفيز الودي)
  • تأخر إعادة تعبئة الشعيرات الدموية
  • لا يهدأ / قلق
  • - إخراج البول من 20 إلى 30 مل / ساعة

المرحلة 3

  • فقدان حجم الدم يصل إلى 30-40٪ (1500-2000 مل)
  • Classic hypovolemic shock signs
  • Systolic BP ≤100mmHg
  • Respiratory rate >30 bpm (marked tachypnea)
  • Heart rate >120 bpm (marked tachycardia)
  • Cool, pale skin
  • التعرق
  • Confusion, agitation, anxiety
  • Delayed capillary refill
  • Urine output 20 ml/hour

Stage 4

  • Blood Loss > 40% (greater than 2000 mL)
  • Heart rate >140 bpm associated with weak pulse
  • Pronounced tachypnea
  • Significantly decreased systolic blood pressure of 70 mmHg or less
  • Lethargy, decreased consciousness, coma
  • Absent capillary refill
  • Cool and pale skin (moribund)
  • Urine output (negligible)

أعراض

Symptoms are similar to those of other types of anemia and vary from mild to severe, depending on

How rapidly blood is lost

When the blood loss is rapid—over several hours or less—loss of just one third of the blood volume can be fatal. Dizziness upon sitting or standing after a period of lying down (orthostatic hypotension) is common when blood loss is rapid. When the blood loss is slower—over several weeks or longer—loss of up to two thirds of the blood volume may cause only fatigue and weakness or no symptoms at all, if the person drinks enough fluids.

Other symptoms may occur as a result of the bleeding or the disorder that causes the bleeding. People may notice black, tarry stools if they have bleeding from the stomach or small intestine. Bleeding from the kidneys or bladder may cause red or brown urine. Women may notice long, heavy menstrual periods. Some disorders that cause chronic bleeding, such as stomach ulcers, cause abdominal discomfort. Other disorders, such as diverticulosis and intestinal cancers and polyps at an early stage, cause no symptoms.


Treatment of Dehydration

Treatment approaches vary according to patient age and severity of dehydration.

Treatment of the cause should always be considered, along with the treatment of symptoms and fluid replacement. Urine output should be monitored in hospitalized patients as an indicator of treatment efficacy and renal function recovery.

In severe dehydration, restoration of the blood volume is the main goal and is achieved with a fluid bolus of 20 mL/kg isotonic saline or Ringer’s lactate. Adults can use oral fluids if they are conscious and able to drink, otherwise, intravenous fluids should be used. Correction of electrolyte abnormalities should follow.

Infants and children with dehydration

Children are vulnerable to the effects of dehydration. Water deprivation can complicate gastroenteritis or fever and can lead to severe dehydration, with neurological manifestations and electrolyte imbalances.

Treatment options include fluid replacement orally if the child is conscious and able to drink. Water, fluids, and an oral rehydration solution can be used. In severe cases, intravenous fluids should be used.

Breastfeeding and a normal diet should be continued, as long as the treatment with fluid replacement prevents weight loss or developmental delays in infants.

Treatment of isonatremic dehydration

A fluid bolus should be given to restore the blood volume according to severity, followed by maintenance therapy with 0.9% normal saline 20 mL/kg of isotonic sodium or Ringer’s lactate is given to restore hydration. Oral intake should be encouraged as early as possible.

Treatment of hyponatremia

Image: “Loss of myelinated fibers at the basis pontis in the brainstem (Luxol-Fast blue stain)” by Jensflorian – Own work. License: CC BY-SA 3.0

Patients may present with acute cerebral edema. Early steps should include stabilization of the patient, securing of the airway, and maintenance of breathing and circulation.

In severe acute cases involving seizures and coma, management of hyponatremia is accomplished with 3% hypertonic saline. Correction of hyponatremia should start at a rate of 4–6 mEq/L/hour.

In chronic hyponatremia, correction of sodium concentration should be done using 0.9% normal saline at a rate of 10–12 mEq/L/day during the first 2 days. The rapid correction of hyponatremia will lead to central pontine myelinolysis, resulting in permanent injury to the brain stem, quadriplegia, and cranial nerve paralysis.

To calculate the sodium deficit:

Sodium deficit = (normal sodium level – serum level) × volume of distribution × weight

Treatment of hypernatremia

The first step in treating hypernatremia is volume restoration with isotonic saline or Ringer’s lactate.

Following this, a slow correction of the hypernatremia at a rate of 10 mEq/L/24hours is required to avoid complications (cerebral edema and death). 5% dextrose in 0.9% sodium chloride can be used with frequent monitoring of the serum sodium every 4 hours.

Hyperglycemia and hypocalcemia occasionally follow hypernatremic dehydration thus, serum glucose and calcium levels should be monitored closely.

ملحوظة: Antidiarrheal agents, routine antibiotics, and antiemetics should be avoided in this situation as they may worsen the condition.


شاهد الفيديو: مقلب نزيف ابني دم ع الحفاظ زوجي ركع ع الارض ياحرام خالد النعيمي (أغسطس 2022).