معلومة

ما هو المصدر الجيد للمعلومات عن توزيع تواتر المرض بين الفئات العمرية؟


أحتاج إلى معلومات حول توزيع تواتر المرض بين الفئات العمرية لتطبيق Android الذي أقوم بإنشائه ... آمل أن أكون في المكان الصحيح. هل يوجد مصدر بيانات جيد لهذا؟ مثل قاعدة بيانات المعلوماتية الحيوية؟


قد تحتاج إلى دراسة كل مرض على حدة أو القيام بمراجعة الأدبيات. قد يكون موقع Mendelian Inheritance in Man على الإنترنت نقطة انطلاق جيدة http://www.omim.org/ تسرد مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها العديد من الأمراض مع مجموعة متنوعة من الإحصاءات المختلفة هنا: http://www.cdc.gov / الأمراض /


السكان هو ببساطة مجموعة من الأشخاص لديهم بعض الخصائص المشتركة ، مثل العمر أو العرق أو الجنس أو مكان الإقامة. & quottarget Population & quot؛ عبارة عن مجموعة سكانية ترغب في التوصل إلى بعض الاستنتاجات بشأنها. أمثلة:

  • سكان مومباي
  • أعضاء بلو كروس / بلو شيلد (مؤسسة تأمين صحي أمريكية)
  • النساء بعد سن اليأس في ماساتشوستس
  • عمال مناجم الفحم في ولاية بنسلفانيا
  • الأطباء الذكور في الولايات المتحدة
  • أعضاء فريق الكرة اللينة BUSPH داخل الجسد

أنواع الدراسات الوبائية | مقال | علم الأوبئة | علم الطب

اقرأ هذا المقال للتعرف على النوعين الرئيسيين من الدراسات الوبائية. الأنواع هي: - 1. الدراسات الوبائية الرصدية 2. الدراسات الوبائية التجريبية.

مقال رقم 1. الدراسات الوبائية الرصدية:

(ط) مراقبة الحالة - مرجع الحالة

(أ) الدراسات الوصفية:

يتعامل علم الأوبئة الوصفي مع دراسة حجم المرض أو الحالة وتوزيعه أو حجم التعرض لعوامل الخطر والتوزيع الآخر داخل السكان البشريين مع الإشارة إلى الشخص والمكان ووقت حدوثه.

للقيام بذلك ، يجب أن تتعامل الدراسات الوصفية مع:

(1) وصف حدوث مرض أو حالة أو التعرض لعوامل الخطر:

1. ما هي & # 8216case & # 8217 أو ما هو عامل الخطر وما هو التعرض؟

2. من هم الأشخاص المصابون وكيف؟

3. ما هو مكان (أماكن) حدوث الحالة أو التعرض؟

4. ما هو وقت حدوث الحالة أو التعرض؟

النقاط التي يجب مراعاتها عند الإجابة على الأسئلة أعلاه هي:

1. يجب تحديد & # 8216Case & # 8217 و & # 8216 Exposure & # 8217 في مصطلحات موضوعية قابلة للقياس.

2. يجب جمع تفاصيل كافية ذات صلة عن الأشخاص ، أي العمر والجنس والحالة الاجتماعية والمهنة والتعليم والحالة الاجتماعية والاقتصادية وغيرها مثل حجم الأسرة ، والتكافؤ ، وترتيب الميلاد ، وعمر الأم ، وما إلى ذلك ، حسب الاقتضاء للدراسة.

3. يلزم وجود تفاصيل حول مكان الحدوث (بما في ذلك تفاصيل عن الهجرة) ، مثل المناطق الحضرية / الريفية ، والمناطق داخل البلد أو الولاية ، وما إلى ذلك.

4. يجب تحديد الفاصل الزمني أو قياس حدوث الحالات أو التعرض بوضوح. يجب مراعاة التغيرات الموسمية عند حدوث المرض أو يمكن أن يتأثر التعرض بالكوارث الطبيعية ، إلخ.

(2) الغرض من الدراسات الوصفية:

1. تقدير مدى انتشار أو حدوث مرض أو حالة في مجموعة سكانية محددة.

2. وصف خصائص الناس ، مع المرض أو الحالة في وقت معين أو خلال فترة زمنية.

3. تقدير وتيرة ومدة التعرض للمخاطر من الناس.

4. وصف خصائص & # 8216 مكشوف & # 8217 شخصًا في وقت معين أو خلال فترة زمنية.

لذلك ، يمكن أن تكون الدراسات الوصفية إما مقطعية (أي البيانات التي تم جمعها من مقطع عرضي للسكان في وقت ما) أو طولية (البيانات التي تم جمعها في عدد من النقاط الزمنية المختارة) أو يمكن أن تكون في طبيعة دراسات المراقبة أو دراسات المراقبة المستمرة.

تخدم نتائج هذه الدراسات عمومًا غرضًا أو غرضين:

(أ) تطوير فرضية يتم اختبارها لاحقًا من خلال دراسات مصممة خصيصًا و

(ب) وضع استراتيجيات لتقليل أو منع التعرض لعوامل الخطر المشتبه فيها بشدة.

تعد المسوحات الخاصة ، بما في ذلك الفحص البدني والاختبارات ، والقياسات البشرية ، وما إلى ذلك ، واستعراض السجلات (بشرط أن تكون كاملة ودقيقة) من مجموعات محددة (العمالة الصناعية ، والموظفين الحكوميين ، والقوات المسلحة ، وما إلى ذلك) ، والإحصاءات الحيوية ، وما إلى ذلك مصادر بيانات للدراسات الوصفية.

(ط) دراسات التحكم في الحالة:

يمكن النظر إلى دراسة السببية والوقاية من الأمراض أو المشاكل الصحية ومكافحتها على أنها عملية من أربع مراحل ، وتشكل دراسات التحكم في الحالة ودراسات الأتراب المرحلتين الأوليين من هذه العملية ونماذج الدراسات التجريبية وبرامج الوقاية أو المراقبة العملية الخطوتان الثالثة والرابعة: سيتم تغييرها في بعض المواقف ، وقد لا يكون من الممكن أو المرغوب إجراء دراسات جماعية أو دراسات تجريبية.

في دراسة الحالة والشواهد ، ننطلق من تأثير & # 8216 & # 8217 (مرض أو حالة صحية) لتحديد العوامل السببية المحتملة. لذلك ، فإن نواة الدراسة هي سلسلة من حالات المرض أو الحالة التي يتم الحصول على معلومات عنها لمعرفة مدى تكرار التعرض السابق لسبب مشتبه به.

تتم مقارنة هذا مع تكرار حدوث السبب المشتبه به في مجموعة واحدة أو أكثر من الأشخاص الذين لا يعانون من هذه الحالة أو المرض. بمعنى آخر ، دراسة الحالة والشواهد هي دراسة مقارنة بين مجموعة من الحالات ومجموعة واحدة أو أكثر من & # 8216controls & # 8217.

قد يكون من المفيد في هذه المرحلة النظر بإيجاز إلى مثال لفهم تسلسل البحث الوبائي. المشكلة الحالية التي تهم دور العوامل الغذائية في المرض هي العلاقة بين العوامل الغذائية وسرطان القولون والمستقيم.

يمكن وصف الأدلة الوبائية التي تراكمت على هذه المشكلة على النحو المبين أدناه:

1. تحديد المشكلة

2. تحديد الدور المحتمل للنظام الغذائي كعامل خطر

3. اختبار فرضية & # 8216 حول دور النظام الغذائي كعامل خطر & # 8217

4. البحث عن أدلة لتعزيز الفرضية حول دور النظام الغذائي

5. اختبار أدلة الأحماض الصفراوية من خلال دراسة تجريبية

6. تجارب وقائية عملية

دراسة وصفية لمعدلات الوفاة بسرطان القولون حسب العمر والجنس بين السكان.

دراسة مقارنة لمعدلات وفيات القولون الخاصة بالعمر والجنس بسرطان القولون في السكان الذين يغلب عليهم تناول اللحوم مقابل السكان النباتيين في الغالب.

دراسة مقارنة لمعدلات الوفاة بسرطان القولون في المجموعات الفرعية التي تأكل اللحوم وتلك التي لا تتناول اللحوم ضمن السكان الذين يغلب عليهم تناول اللحوم (دراسة الحالات والشواهد).

يكشف تحليل البراز عن تركيزات أعلى من الأحماض الصفراوية البرازية في حالات سرطان القولون عنها في مجموعة الضوابط.

تم الحصول على إثبات تجريبي أن التلاعب الغذائي في البشر يغير الأحماض الصفراوية البرازية.

يؤدي تغيير النظام الغذائي المتغير في السكان ذوي التبطين الحر إلى انخفاض معدل الإصابة بسرطان القولون.

نظرًا لأن دراسة التحكم في الحالة تبدو من & # 8216effect & # 8217 إلى & # 8216 السبب المحتمل & # 8217 ، فإنها تُسمى أيضًا & # 8216 دراسة استعادية & # 8217.

الحاجة إلى الضوابط:

ستصبح الحاجة إلى مجموعة التحكم واضحة إذا ذكرنا أنفسنا بحقيقة أن أي سبب معين (أو مجموعة من الأسباب) قد لا يكون ضروريًا ولا كافياً لسبب المرض. لا يصاب جميع آكلي اللحوم بسرطان القولون ، كما يصاب بعض النباتيين بسرطان القولون.

بسبب هذا النقص في التطابق الفردي بين السبب والنتيجة في أي من الاتجاهين ، يمكن الحصول على الدليل على الارتباط بين الأمراض و & # 8216 العوامل السببية & # 8217 فقط من خلال مقارنة التكرار النسبي لحدوث & # 8216 العوامل السببية & # 8217 في الحالات والضوابط.

قسم القضايا:

بعد تحديد & # 8216Case & # 8217 بشكل لا لبس فيه باستخدام مجموعة من معايير جدول الاستنساخ ، يجب الانتباه بعناية إلى المصدر الذي سيتم تجنيد الحالات منه.

هذان ، بشكل عام ، مصدران:

(1) سجلات الحالة من مستشفى أو مستشفيات ، و

(2) المرضى المصابون بالمرض في فترة زمنية محددة.

يمكن أن يعاني استخدام سجلات الحالة كمواد مصدر للدراسات بأثر رجعي واحدًا أو أكثر من ثلاثة عيوب:

أ. أولاً ، قد تكون سجلات الحالة غير مكتملة في كثير من الأحيان.

ب. ثانيًا ، قد يكون هناك نقص في التوحيد في تسجيل المعلومات للمرضى المختلفين ، حيث يتم تسجيل معلومات أكثر تفصيلاً ، على سبيل المثال ، للحالات ذات المضاعفات أو الحالات المتعددة.

ج. ثالثًا ، هناك عيب خطير في سجلات الحالات الروتينية من المستشفيات هو أنها تحتوي على معلومات فقط حول العوامل التي يعتقد الطبيب أنها مرتبطة بالمرض المعني ، وقد تعكس فقط الأفكار الموجودة مسبقًا حول المسببات.

وبالتالي ، فإن طريقة الاختيار هي اختيار عينة من المرضى (من الناحية المثالية جميع المرضى الذين يعانون من المرض) من السكان في وقت أو خلال فترة زمنية. استخدام المستشفى كمصدر للحالات. ولكن قد يكون أكثر ملاءمة ، فقد يؤدي إلى & # 8216 التحيز في الاختيار & # 8217.

على سبيل المثال ، قد لا يتم إبلاغ جميع الحالات إلى المستشفيات ، مما يؤدي إلى نوع من الاختيار الذاتي الذي يؤثر على تمثيل العوامل المسببة المشتبه بها نفسها المرتبطة بفرص الدخول إلى المستشفى ، واختيار الحالات من المستشفى يمكن أن يؤدي إلى ارتباط زائف .

ومع ذلك ، إذا تم تصميم دراسة الحالة والشواهد لاستكشاف سلسلة من الفرضيات بدلاً من اختبار فرضية نهائية حول عدد صغير من العوامل - يمكن للمرء أن يفكر في اختيار الحالات من المستشفى.

هناك نقطة أخرى مهمة يجب ملاحظتها في اختيار & # 8216Cases & # 8217 وهي أنه من المستحسن استخدام الحالات التي تم تشخيصها حديثًا فقط بدلاً من الحالات التي تم تشخيصها مسبقًا (أو عينة & # 8216 الانتشار & # 8217 ، كما يطلق عليها).

تستبعد عينة & # 8216 انتشار & # 8217 أولئك الذين ماتوا بسبب المرض ، وبالتالي قد يؤدي إلى سوء تفسير العوامل التي تؤدي إلى بقاء المرضى لفترة طويلة كعوامل مرتبطة بالمسؤولية المفرطة تجاه المرض.

ضع في اعتبارك ما يلي الفرضية البحتة والتوضيح الشيتالي:

افترض أن المخاطر من جميع الأمراض باستثناء المرض X يمكن القضاء عليها. الآن اعتبر الشخص في الوقت & # 8216T & # 8217 على قيد الحياة وخالي من المرض X.

في وقت لاحق & # 8216T & # 8217 ، يمكن أن يكون هذا الشخص في إحدى الحالات الثلاث التالية:

1. حيا بدون مرض X

الآن ، لنفترض أننا نعتبر & # 8216factor Y & # 8217 عاملاً مسببًا محتملًا.

يمكننا اختيار احتمالية الخجل من الإصابة بالمرض X والموت منه كما هو موضح أدناه في الجدول:

إن دراسة الحالة والشواهد التي استخدمت & # 8216 الانتشار & # 8217 العينة في الوقت T ستستبعد & # 8216dead & # 8217 الحالات وترسم بشكل غير صحيح الاستدلال على أن العامل Y كان عاملاً مسببًا للمرض بينما ، في الحقيقة (في الوضع الافتراضي) ، Y هو مفيد لـ X.

حتى عندما & # 8220 تم تشخيصه حديثًا & # 8221 (بدلاً من & # 8216 الانتشار & # 8217 حالة) تم تضمينها للدراسة ، يجب توخي الحذر لمعرفة أنه في الحالات التي يكون فيها المرض أو الحالة موجودة لبعض الوقت قبل التشخيص ، لا يتم تحديد العوامل المرتبطة بمسار المرض على أنها مسببة عوامل. بمعنى آخر ، يجب الحرص على الحصول على معلومات عن وجود العوامل المسببة في مثل هذه الحالات قبل أن يبدأ المرض فيها.

هناك نقطة أخرى يجب مراعاتها وهي إمكانية اختيار & # 8216cases & # 8217 على أساس التشخيص الأولي (أو القبول). يمكنهم المساعدة في تحديد & # 8216 تحيز المتلقي & # 8217 من خلال مقارنة المعلومات حول & # 8216 الحالات المؤكدة في النهاية & # 8217 و & # 8216 في البداية تم تشخيصها بشكل غير صحيح & # 8217 الحالات.

النقطة الأخيرة التي يجب ملاحظتها هي أنه إذا أظهرت حالة وفاة المرض وجود فرق قوي بين أولئك الذين يمتلكون العامل المسبب للمرض قيد التحقيق وأولئك الذين لم يفعلوا ذلك ، وإذا كان المرض قاتلًا بسرعة ، فإن دراسة الحالات والشواهد تكون غير مستحسن. ينصح A & # 8216Cohort Study & # 8217 في مثل هذه الحالة.

اختيار الضوابط:

تتمثل وظيفة المجموعة الضابطة في دراسة الحالة والشواهد في تقديم تقدير للتعرض & # 8216 متوقع & # 8217 في مجموعة الحالة. لذلك ، من الضروري أن تكون مجموعة التحكم قابلة للمقارنة مع مجموعة الحالة من جميع النواحي ذات الصلة باستثناء أن الضوابط لا تعاني من المرض قيد الدراسة.

من الناحية المثالية ، بالنسبة لدراسة الحالة والشواهد ، يجب أن تشكل جميع حالات المرض الذي يحدث في منطقة جغرافية محددة مجموعة الحالة ويجب أن تشكل عينة عشوائية من عامة السكان مجموعة التحكم. النقطة المهمة هي أن مجموعة التحكم يجب أن تكون خالية من تحيز الاختيار.

على سبيل المثال ، إذا كنت تجري دراسة حالة وشواهد حول استخدام الأسبرين واحتشاء عضلة القلب ، فلا يمكنك استخدام مجموعة من مرضى التهاب المفاصل كعناصر تحكم أو مجموعة من مرضى القرحة الهضمية كعناصر تحكم نظرًا لأن أيًا منهم لن يكون ممثلًا للعامة. السكان بالإشارة إلى استخدام الأسبرين.

في بعض الأحيان ، قد لا يكون المرء قادرًا على تحديد & # 8216universe & # 8217 ، على سبيل المثال ، إذا كان سيتم انتقاء الحالة من مستشفى أو مستشفيات ، فإن & # 8216universe & # 8217 غير محدد جيدًا. في مثل هذه الحالة ، اختر الحالات وعناصر التحكم من نفس المصدر. عادة ما تكون ضوابط المستشفى أقل تأثراً بتحيز المعلومات من الضوابط العامة للسكان.

مسألة المطابقة - مطابقة التردد والخداع أو المطابقة الفردية ، يجب أن تؤخذ في الاعتبار بعناية عند اختيار مجموعة التحكم. يتم إجراء المطابقة للتحكم في المتغيرات التي يحتمل أن تكون خادعة. (لذلك ، لا يمكن تقييم تأثيرات المتغيرات المتطابقة). عندما يتم تحديد عناصر التحكم بحيث يكون لها نفس التوزيع النسبي لمتغيرات المطابقة مثل مجموعة الحالة ، يطلق عليها & # 8216 مطابقة التردد & # 8217.

من ناحية أخرى ، إذا تمت مطابقة حالة فردية لمتغير واحد أو أكثر مع عنصر تحكم فردي (أو أكثر من واحد) ، فلدينا مطابقة & # 8216 زوجي & # 8217. المطابقة على العديد من العوامل ليست مجدية ولا مرغوبة. يمكن معالجة نقص المطابقة في مرحلة التحليل إما من خلال التقسيم الطبقي أو من خلال تطبيق تحليل تقنية التباين المشترك.

التقييم الإحصائي للجمعية:

يتم اختبار الدلالة الإحصائية للارتباط باستخدام اختبار X 2 مناسب. (في الحالات وعناصر التحكم المتطابقة بشكل فردي ، يتم استخدام McNemar & # 8217s X 2 بدلاً من اختبار X 2 المعتاد).

يتم قياس قوة الارتباط عند الاقتضاء ، باستخدام مقياس & # 8216 المخاطر النسبية & # 8217 (RR). يتم تعريف الخطر النسبي على أنه نسبة الحدوث في مجموعة الحالة إلى الحدوث في مجموعة التحكم 1 الحالة / 1.

ومع ذلك ، فإن دراسة الحالة والشواهد ، نظرًا لأنها تبدأ بتأثير ملحوظ وليس السبب المشتبه به ، لا يمكنها الحصول على تقدير مباشر لـ & # 8216Incidence & # 8217 ولا يمكنها الحصول على تقدير مباشر للمخاطر النسبية. يمكن حساب تقدير المخاطر النسبية من دراسة الحالة والشواهد من خلال تحديد ما يسمى & # 8216 نسبة العشرات & # 8217 (OR).

يوضح الجدول أدناه حساب نسبة الأرجحية:

يتم إعطاء تقدير للمخاطر النسبية من خلال النسبة:

هذا التقدير هو تقدير تقريبي جيد إلى حد معقول & # 8216 الخطر النسبي & # 8217 إذا كان معدل الإصابة بالمرض منخفضًا نسبيًا (أقل من 5٪ تقريبًا).

مزايا دراسات التحكم في الحالة:

(1) مفيد في المشاكل الصحية ذات الحدوث المنخفض.

(2) مفيد في المشاكل الصحية ذات الفاصل الخفي الطويل.

(3) عادة ما تكون فترة الدراسة قصيرة ويكون أخذ العينات مناسبًا مما يجعل الدراسة أقل تكلفة من حيث الوقت والموارد.

(4) يمكنه دراسة عدد من الفرضيات المختلفة في نفس الوقت.

عيوب دراسات التحكم في الحالة:

(1) توجد إمكانية كبيرة لتحيز الاختيار.

(2) يمكن أن يحدث تحيز المعلومات حيث يتم جمع البيانات عن طريق الاسترجاع بعد حدوث المرض. أيضًا ، إذا تم استخدام السجلات ، فقد تكون غير مكتملة.

(3) لا يمكن فحص جميع النتائج المحتملة للتعرض الصحي لأن & # 8216 النتيجة & # 8217 هي نقطة البداية للدراسة.

(4) لا يمكن تقديم تقدير مباشر للوقوع أو الخطر النسبي.

اختيار الأفواج الدراسية:

يتم اختيار مجموعات المقارنة في دراسات المجموعة وفقًا لـ & # 8216 التعرض & # 8217 (المجموعات المكشوفة مقابل المجموعات غير المعرضة) ويتم اتباع المجموعات بطريقة متطابقة لمراقبة تطور مشكلة صحية خلال فترة زمنية محددة.

قد يتم اختيار مجموعات الأفراد لدراسات الأتراب بعدة طرق.

(1) المجموعات التي تعرضت لبعض التعرض الخاص ، والتي يجب تقييم نتائجها ،

(2) المجموعات التي تقدم مزايا للمتابعة بسبب التسهيلات أو المجموعات الخاصة التي تسهل تحديد نتائج معينة بين أعضائها و

(3) مزيج من الأسباب المذكورة أعلاه.

المجموعات المهنية التي تتعرض بشدة للمواد الكيميائية مثل العاملين في صناعة مواد الصبغ الذين نعرفهم الآن يتعرضون لخطر كبير للإصابة بسرطان المثانة البولية أو الأفراد المعرضين للإشعاع المؤين الشديد أثناء الحرب ، والمرضى المعرضون للإشعاع المؤين هم أمثلة لمجموعات التعرض الخاصة .

تعتبر الدراسات التي أجريت على الناجين من القصف الذري لهيروشيما وناغازاكي مثالًا خاصًا على دراسة جماعية مثمرة لمجموعة التعرض الخاصة. الأشخاص المسجلين في برامج التأمين الصحي. مجموعات التوليد والجيش كلها أمثلة على المجموعات التي يسهل متابعتها أو التي تقدم تسهيلات خاصة لتحديد النتائج.

بيانات التعرض - مصادر المعلومات:

هناك ثلاثة مصادر للمعلومات لبيانات التعرض:

(2) المعلومات التي تم جمعها من الأفراد في المجموعة.

(3) المعلومات عن طريق الفحص الطبي أو أي تحقيق خاص آخر.

قد يكون من الضروري ، في دراسة معينة ، استخدام المعلومات من جميع المصادر المذكورة أعلاه للحصول على بيانات كاملة عن التعرض. ومع ذلك ، من الممكن في بعض الحالات أن يكون أحد المصادر المذكورة أعلاه موثوقًا به فقط.

على سبيل المثال ، يمكن الحصول على جرعة الإشعاع التي يتلقاها الفرد كجزء من العلاج الطبي بشكل موثوق فقط من السجل الطبي ، ولا يمكن الحصول على معلومات حول متغيرات التعرض مثل ضغط الدم أو بناء الجسم أو قيم كيمياء الدم إلا عن طريق الفحص الطبي. يجب التفكير مليًا في تحديد المصدر الأكثر موثوقية لمعلومات التعرض.

أحد الجوانب المهمة جدًا للحصول على بيانات التعرض هو مسألة & # 8216 عدم الاستجابة & # 8217 من الأفراد في المجموعة. يجب أن يتوقع المرء دائمًا درجة معينة من عدم الاستجابة من المجموعات السكانية. سوف تتأثر العلاقة الحقيقية بين التعرض والنتيجة في الدراسة الأترابية فقط إذا تم اختيار عدم الاستجابة فيما يتعلق بكل من التعرض والنتيجة.

نظرًا لأنه ليس من السهل تحديد ذلك ، يلزم بذل جهود خاصة:

(أ) لجمع بيانات التعرض عن عينة فرعية من غير المجيبين ،

(ب) لمقارنة غير المستجيبين بالمستجيبين بشأن معلومات عامة مثل العمر والجنس وما إلى ذلك ، والتي يمكن الحصول عليها من مصدر معلومات التعرض خارج &

(ج) المتابعة ، حيثما أمكن ، لغير المستجيبين (وكذلك المستجيبين) لمقارنة النتائج مثل الوفيات أو دخول المستشفى ، وما إلى ذلك في المجموعتين.

اختيار مجموعات المقارنة:

1. مجموعات المقارنة الداخلية:

يتم اختيار مجموعة واحدة للدراسة ويتم تصنيف أعضائها في فئات التعرض ، على أساس المعلومات التي تم الحصول عليها من هذه عند الدخول إلى الدراسة.

على سبيل المثال ، جميع النساء الحوامل في منطقة جغرافية محددة خلال فترة محددة من المجموعة ، لدراسة ارتباط عوامل ما قبل الولادة (بما في ذلك تاريخ الحمل السابق) ، وانخفاض الوزن عند الولادة. يمكن تصنيف النساء ، عند الدخول إلى الدراسة ، وفقًا لحالة ما قبل الولادة والمقارنات التي تم إجراؤها.

2. مقارنة مع معدلات السكان:

يمكن مقارنة النتائج في مجموعة الدراسة مع خبرة عامة السكان خلال فترة الدراسة. هذا صحيح بشكل خاص عندما & # 8216 مجموعات التعرض الخاصة & # 8217 - مثل تلك الموجودة في اليابان بعد القصف الذري - يتم دراستها.

3. مقارنة مع مجموعة أخرى مختارة خصيصًا:

يمكن اختيار مجموعة غير معرّضة مماثلة في الخصائص الديموغرافية للمجموعة المعرضة.

تحديد النتيجة:

ستختلف إجراءات التحقق من النتائج بشكل طبيعي حسب طبيعتها. قد تختلف الإجراءات من جمع المعلومات من السجلات الروتينية إلى الفحص الطبي الدوري / التحقيق لكل عضو في الدراسة ومجموعات المقارنة.

من المهم ملاحظة أن اكتمال التحقق من النتائج يجب أن يكون هو نفسه في كل من مجموعات الدراسة والمقارنة. هناك نقطة واحدة يجب مراعاتها وهي إمكانية أن يتأثر تشخيص النتيجة بفئة التعرض. & # 8216Blind & # 8217 يجب استخدام قراءات النتائج مع عناصر الذاتية حيثما كان ذلك ممكنًا. يجب استخدام الاختبارات الموضوعية لتقييم النتائج ، حيثما كان ذلك ممكنًا.

مشكلتان تحتاجان إلى عناية:

(1) إلى أي مدى يوجد الاختلاف الملحوظ (أو عدم وجود اختلاف) بين مجموعات المقارنة بسبب الصعوبات المنهجية ، و

(2) ما إذا كانت الفروق الملحوظة في النتيجة بين فئات التعرض يمكن أن تؤخذ على أنها تعكس العلاقة السببية بين التعرض والنتيجة. الأول يتعلق بالنقاط التي تمت مناقشتها في & # 8216 اختيار مجموعات المقارنة & # 8217.

يجب النظر إلى قوة الارتباط ، والاتساق في الدراسات المتكررة في ظل ظروف مختلفة ، والدليل على وجود علاقة بين الجرعة والاستجابة والخداع ، والمعقولية البيولوجية والأدلة المساعدة الأخرى قبل & # 8216 العلاقة السببية & # 8217 يمكن إبلاغها من دراسة الأوبئة و shylogic. حجم & # 8216 المخاطر النسبية & # 8217 هو أفضل مؤشر للعلاقة السببية بين التعرض والنتيجة من المخاطر المنسوبة.

مزايا دراسات الفوج:

بشكل عام خالية من بعض تحيزات الاختيار:

التسلسل الزمني الذي هو العامل المسبب الذي يحدث قبل حدوث التأثيرات يتم الاهتمام به تلقائيًا. نظرًا لأنه يتم جمع المعلومات حول & # 8216 التعرض & # 8217 قبل ملاحظة التأثيرات ، يتم التخلص من التحيز في المقابلة.

(2) يمكن ملاحظة مجموعة من النتائج من تعرض معين.

(3) يقدم تقديرات مباشرة لمعدلات الحدوث والمخاطر النسبية.

عيوب دراسات الفوج:

(1) يمكنه فحص فرضية واحدة فقط في كل مرة. لا يمكن إنشاء فرضية جديدة بعد بدء الدراسة ، نظرًا لأن & # 8216exposure & # 8217 هي نقطة البداية للدراسة.

(2) غير فعال - إحصائياً وعملياً لدراسة الأمراض النادرة.

مقال # 2. دراسات وبائية تجريبية:

التجارب السريرية العشوائية (RCT):

تختلف التجربة السريرية العشوائية (RCT) عن الدراسة الجماعية من ناحية أساسية واحدة. يتم تحديد حالة & # 8216 التعرض & # 8217 للأفراد المقبولين في RCT على أساس التخصيص العشوائي.

بعبارة أخرى ، يتم تخصيص الأفراد المؤهلين بشكل عشوائي لفئات & # 8216 التعرض & # 8217 - العلاج الوهمي ومجموعات العلاج - وتأثيرات التعرض وعدم التعرض (أو درجات مختلفة من التعرض) على النتيجة خلال فترة محددة مقارنة إحصائيًا.

النقاط التالية تحتاج إلى اهتمام في التخطيط و RCT:

(1) سبب الدراسة:

(أ) الأساس المنطقي للدراسة (بما في ذلك النظر في الجوانب الأخلاقية للدراسة).

(ب) الهدف (الأهداف) - مصنفة إلى & # 8216Primary & # 8217 و & # 8216Secondary & # 8217.

(2) الأفراد الذين سيتم قبولهم في الدراسة:

(أ) ما هو الكون الذي سيتم تعميم النتائج عليه.

(ب) معايير التشخيص - الموثوقية والصلاحية والتوحيد.

(3) معايير إعفاء الأفراد من القبول في RCT.

(4) تصميم الدراسة:

(أ) إجراء التخصيص العشوائي قبل التقسيم الطبقي ، إذا كان ذلك ممكناً.

(ب) الحاجة إلى مجموعات الدواء الوهمي.

(ج) الحاجة إلى جدوى إجراءات & # 8216Double blind & # 8217 و & # 8216Blind & # 8217 في تقييمات ما قبل العلاج وبعده.

(د) نظم العلاج - الجرعة والإيقاع والمدة.

(هـ) استبعاد الأفراد من التجربة بعد قبولهم في التجارب المعشاة ذات الشواهد ، بسبب الآثار الجانبية ، والتدهور في الحالة السريرية ، وما إلى ذلك.

(و) أي حرية لطبيب معالج لتغيير طريقة العلاج - وتحديداً ما هو غير مسموح به.


الوفيات ومرض فقر الدم المنجلي في أفريقيا

التقارير الخاصة بالمعدلات المرتفعة لوفيات الأطفال ، 50٪ & # x0201390٪ ، بين الأطفال الأفارقة المصابين بفقر الدم المنجلي خاصة بـ SS.1 & # x020137،10 & # x0201312 من الناحية النوعية ، ذكر الخبراء أن & # x0201cm الأغلبية ، & # x0201d25 & # x0201cmost ، & # x0201d20،26 & # x0201cvast الأغلبية ، & # x0201d27 أو & # x0201c تقريبًا كل & # x0201d28 الأفارقة المولودين بـ SS يموتون أثناء الطفولة. من الخمسينيات فصاعدًا ، أبلغ العديد من الباحثين عن غياب شبه كامل لـ SS بين عينات من البالغين الأفارقة ، 1029 & # x0201333 بينما أفاد باحثون آخرون بوجود تواتر لـ SS بين البالغين الأفارقة في سن الإنجاب بنسبة تصل إلى 20 ٪ من المتوقع number.34 & # x0201338 تأثير الطوائف المنبوذة على بقاء الطفل أقل وضوحًا. تم الإبلاغ عن أدلة على ارتفاع معدل الوفيات في بعض الدراسات ، 39 ولكن ليس في دراسات أخرى

أغراض هذه المراجعة هي: (1) لوصف الطرق التي يمكن استخدامها لتقدير معدل وفيات داء الكريّات المنجلية (2) لتقييم المعطيات المتوافرة حول بقاء الأطفال بين أفراد فصيلة SS في إفريقيا و (3) لمناقشة آفاق تحسين التقديرات الحالية من خلال جمع وتحليل البيانات الإضافية. قمنا بمراجعة وتفسير البيانات الحديثة التي يمكن أن توفر رؤى حول المعدلات الحالية للبقاء على قيد الحياة بين الأطفال المصابين بفقر الدم المنجلي في إفريقيا ، والتي لم يتم الاستشهاد بالكثير منها في مناقشات الخبراء السابقة.


الصحة العامة والاعتبارات الأخلاقية في التخطيط للحجر 18

مارتن سيترون ، (دكتور في الطب) 19

مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها 20

جوليوس لاندويرث ، (دكتور في الطب) ، ج. 21

الحجر الصحي هو أحد أقدم الطرق وأكثرها فاعلية وخوفًا وأكثرها سوء فهم للسيطرة على تفشي الأمراض المعدية. يمكن إرجاع جذورها الاشتقاقية إلى ممارسات الصحة العامة في القرن الرابع عشر التي تتطلب من السفن التي تصل إلى البندقية من الموانئ المصابة بالطاعون أن تجلس في المرسى لمدة 40 يومًا (وبالتالي ، الحجر الصحي) قبل إنزال ركابها الباقين على قيد الحياة. في حين أن استخدام الحجر الصحي في الآونة الأخيرة كان أكثر إنسانية وقائمة على أساس علمي ، فإن الارتباط التاريخي بالنفي والموت والدلالة السلبية أخلاقيًا للتضحية بالقليل من أجل الآخرين لا يزال يمثل مصدر قلق عام. ومع ذلك ، تم تطبيق الحجر الصحي مؤخرًا بنجاح في العديد من البلدان كإجراء مقبول اجتماعيًا خلال وباء السارس في عام 2003 (Cetron and Simone ، 2004). وهو مكون مهم من خطة الإنفلونزا الجائحة لوزارة الصحة والخدمات البشرية (HHS) الصادرة في نوفمبر 2005 (HHS، 2006a). 22

الغرض من هذه المقالة هو مراجعة نهج الصحة العامة الحديث للحجر الصحي ، وتحديد الخطوط العريضة للخطط الحالية لتنفيذه في حالة انتشار جائحة إنفلونزا الطيور ، والنظر في المبادئ الأخلاقية التي ينبغي أخذها في الاعتبار.

تعريفات

الحجر الصحي هو تقييد الأشخاص الذين يُفترض أنهم تعرضوا لمرض معدٍ لكنهم ليسوا مرضى. يمكن تطبيقه على مستوى الفرد أو المجموعة أو المجتمع وعادةً ما يتضمن قيودًا على المنزل أو المرفق المعين. قد يكون الحجر الصحي طوعيًا أو إلزاميًا.

عزل هو فصل المرضى المصابين بأمراض معدية. يمكن تطبيقه على مستوى الفرد أو المجموعة أو المجتمع.

الحجر الصحي للمجموعات يشير إلى الحجر الصحي للأشخاص الذين تعرضوا لنفس مصدر المرض (على سبيل المثال ، في التجمعات العامة ، خطوط الطيران ، المدرسة ، مكان العمل).

العمل في الحجر الصحي يشير إلى الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالأنفلونزا المهنية ، مثل العاملين في مجال الرعاية الصحية ، الذين قد يكونون مقيدين في منازلهم أو المرافق المخصصة لهم خلال ساعات العمل خارج أوقات الدوام.

الحجر الصحي على مستوى المجتمع يشير إلى إغلاق حدود المجتمع أو إقامة حاجز حقيقي أو افتراضي حول منطقة جغرافية (تطويق صحي).

تضع الصحة العامة الحديثة حجرًا صحيًا ضمن نطاق أوسع من التدخلات يشار إليها عمومًا بـ & # x0201cs مسافة التباعد الاجتماعي. & # x0201d

إن تأثير التدابير الناجحة لزيادة المسافة الاجتماعية هو تحويل ديناميكية الأس في انتشار عامل معدي إلى حالة قمع حيث يتم تقليل عدد الحالات الثانوية من الأشخاص المعرضين إلى مستوى يمكن التحكم فيه. الوقت هو المتغير الرئيسي في نجاح أو فشل استراتيجيات التباعد الاجتماعي ، بما في ذلك مدة الاتصال ، وما إذا كانت العدوى تحدث قبل ظهور الأعراض أم لا ، وعدد الاتصالات الناتجة ، وكفاءة أو التأخير في تتبع الاتصال.

أدت عولمة السفر والتجارة وتقليل وقت السفر بين الأماكن البعيدة إلى زيادة تعقيد هذه العلاقات. هناك عدة مئات من الموانئ الدولية لمطارات الدخول في الولايات المتحدة. لحسن الحظ ، تستحوذ 25 من هذه المطارات على ما يقرب من 85 بالمائة من الوافدين الدوليين. يمكن الاطلاع على التوصيات التفصيلية لتدابير الاحتواء المتعلقة بالسفر في تقرير HHS الكامل ولن يتم تفصيلها هنا بمزيد من التفصيل.

مبادئ الحجر الصحي الحديث

في الأشهر التي تسبق توفر الإمدادات الكافية من اللقاحات والعوامل المضادة للفيروسات ، من المرجح أن يكون الحجر الصحي والعزل الدعامة الأساسية لاستراتيجيات الاحتواء.

تنص خطة HHS على ما يلي: الهدف من الحجر الصحي هو حماية الجمهور من خلال فصل أولئك المعرضين للأمراض المعدية الخطيرة عن عامة السكان. وهو يمثل العمل الجماعي من أجل الصالح العام الذي يقوم على مساعدة الأفراد المصابين بالفعل أو المعرضين وحماية الآخرين من التعرض غير المقصود (HHS، 2006b).

تقصر مبادئ الحجر الصحي الحديث والتباعد الاجتماعي من استخدامها على المواقف التي تنطوي على أمراض شديدة الخطورة والمعدية وعندما تكون الموارد متاحة بشكل موثوق لتنفيذ التدابير والحفاظ عليها. وهو يشتمل على مجموعة واسعة من الاستراتيجيات لتقليل الانتقال التي يمكن تنفيذها على طول سلسلة متصلة بناءً على مرحلة وشدة تفشي المرض.

على سبيل المثال ، في المرحلة التي لا يزال فيها انتقال فيروس الأنفلونزا الجديد محدودًا ، سواء في الخارج أو في المنطقة ، وتكون الحالات المحلية إما مستوردة أو لها روابط وبائية واضحة بحالات أخرى ، قد يكون الحجر الصحي الفردي للمخالطين المقربين فعالاً. ومع ذلك ، في مرحلة أكثر تقدمًا من الوباء ، عندما يكون انتقال الفيروس في المنطقة مستدامًا وتكون الروابط الوبائية بالحالات الأخرى المعروفة غير واضحة ، فقد يكون قصر الحجر الصحي على الأفراد المعرضين غير فعال ، وقد تحتاج الاستراتيجية إلى التوسع لتشمل المجتمع المحلي. التدخلات التي تزيد المسافة الاجتماعية. وتشمل هذه إغلاق المدارس ، وإلغاء التجمعات العامة ، وتشجيع العمال غير الأساسيين على البقاء في المنزل ، وتقليل جداول المواصلات للعطلات. إذا كان يعتقد أن هذه التدابير غير فعالة ، فقد يلزم تنفيذ الحجر الصحي على مستوى المجتمع.

تستشهد إرشادات HHS بمبدأين مهمين تم تصميمهما للمساعدة في ضمان عدم تعرض الأشخاص في الحجر الصحي لمخاطر متزايدة. أولاً ، سيتم مراقبة الأفراد الخاضعين للحجر الصحي عن كثب ، مع زيارات يومية حسب الحاجة ، من أجل اكتشاف أول ظهور للأعراض والانفصال عن أولئك الذين هم بصحة جيدة. ثانيًا ، سيكون الأشخاص المنعزلين من بين أول من يتلقى أي تدخلات للوقاية من المرض. بالإضافة إلى ذلك ، توصي خطة HHS بضرورة تزويدهم بجميع خدمات الدعم اللازمة ، بما في ذلك الدعم النفسي ، والغذاء والماء ، والإمدادات المنزلية والطبية.

الحجر المنزلي هو الطريقة المفضلة للفصل ، كلما أمكن ذلك. قد يتعين تحديد مرافق الحجر الصحي المخصصة للأشخاص الذين يحتمل تأثرهم والذين ليس لديهم إمكانية الوصول إلى بيئة منزلية مناسبة ، مثل الأشخاص الذين يعيشون في المهاجع أو المسافرين أو المشردين أو إذا كان تكوين المنزل غير مناسب لحماية يحتمل أن يكون مصابًا وركاب آخرين.

الحجر الصحي الطوعي هو الخيار الأول المفضل قبل اللجوء إلى الأوامر الإلزامية أو أجهزة المراقبة. في هذا الصدد ، من الجدير بالذكر أن الحجر الصحي لا يتطلب الامتثال بنسبة 100 في المائة ليكون فعالاً. أبلغ مسؤولو الصحة العامة في تورنتو عن 22 أمرًا فقط بالاحتجاز الإجباري بين ما يقرب من 30000 شخص تم عزلهم (Upshur ، 2003).

الاعتبارات القانونية والأخلاقية

تقع المسؤولية الأساسية عن مسائل الصحة العامة داخل حدودها على عاتق حكومات الولايات والحكومات المحلية. وهذا يشمل العزل والحجر الصحي. تختلف قوانين ولوائح وإجراءات الولاية المعمول بها على نطاق واسع. يحاول قانون السلطات الصحية النموذجية لحالات الطوارئ الذي تم تطويره مؤخرًا تعزيز الاتساق بين الولايات استجابةً لحالات الصحة العامة الطارئة (مركز القانون والصحة العامة ، 2001). في القسم الخاص بالعزلة والحجر الصحي ، يغطي القانون النموذجي المبادئ والشروط التي تحكم تنفيذ تفويض الحجر الصحي لسلطات الصحة العامة لفرض الحجر الصحي المؤقت عن طريق التوجيه ، مع حقوق الاستئناف في غضون 10 أيام فرض الحجر الصحي مع إشعار بعد محكمة هيئة الصحة العامة الالتماس والاستماع والإجراءات القانونية للإفراج عن الحجر الصحي أو الإعفاء من مخالفات شروط الحجر الصحي. على الرغم من انتقاده من قبل البعض لكونه واسع النطاق بشكل مفرط في سلطاته القسرية (Annas، 2002 Mariner، 2001) فقد تم اعتماد القانون النموذجي كليًا أو جزئيًا في عدد من الولايات القضائية.

يمنح قانون خدمة الصحة العامة الفيدرالي (الكونجرس الأمريكي ، 1946) سكرتير HHS مسؤولية منع إدخال ونقل وانتشار الأمراض المعدية من الدول الأجنبية إلى الولايات المتحدة وداخل الولايات المتحدة وأقاليمها / ممتلكاتها. يتم تفويض هذه السلطة إلى مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، والتي تتمتع بصلاحية احتجاز أو فحص طبي أو الإفراج المشروط عن الأفراد الذين يُعتقد بشكل معقول أنهم يحملون مرضًا معديًا. ينص قانون خدمات الصحة العامة أيضًا على أن قائمة الأمراض التي يُصرح بها الحجر الصحي يجب تحديدها أولاً في أمر تنفيذي من الرئيس ، بناءً على توصية من سكرتير HHS (CDC ، 2006). في 5 أبريل 2005 ، تمت إضافة الإنفلونزا الناتجة عن سلالة جديدة أو عائدة للظهور تسبب أو لديها القدرة على التسبب في جائحة إلى تلك القائمة (White House ، 2005).

على الرغم من أن نظام الصحة العامة قد نشأ منذ عدة قرون ، إلا أنه لم يتم صياغة المبادئ والقواعد الأخلاقية لتوجيه ممارسات وسياسات الصحة العامة إلا مؤخرًا نسبيًا. ترتكز المبادئ الأخلاقية في قلب المجالات الأكثر تطورًا للأخلاقيات الطبية والبحثية على أولوية الاستقلالية الفردية في صنع القرار السريري في البيئة العلاجية وفي الموافقة على المشاركة في إعداد أبحاث البشر. إنهم يسترشدون ببديهية أخلاقية أساسية مفادها أن الأفراد يتم تقييمهم كغايات في حد ذاتها ولا ينبغي أبدًا استخدامها فقط كوسيلة لغايات أخرى. من ناحية أخرى ، تؤكد الصحة العامة على العمل الجماعي لصالح المجتمع.

تنص مبادئ الممارسة الأخلاقية للصحة العامة ، الصادرة عن جمعية قيادة الصحة العامة في عام 2002 (جمعية قيادة الصحة العامة ، 2002) ، على أن صحة المجتمع يجب أن تتحقق بطريقة تحترم حقوق الأفراد والمجتمع. الملاحظات المصاحبة مفيدة:

يحدد هذا المبدأ الحاجة المشتركة في الصحة العامة للموازنة بين اهتمامات كل من الفرد والمجتمع. لا يوجد مبدأ أخلاقي يمكن أن يوفر حلاً لهذا التوتر الدائم في الصحة العامة. ومع ذلك ، يمكننا أن نسلط الضوء على أن مصلحة المجتمع جزء من المعادلة ، وبالنسبة للصحة العامة فهي نقطة البداية في المعادلة فهي المصلحة الأساسية للصحة العامة. ومع ذلك ، لا تزال هناك حاجة إلى الاهتمام بحقوق الأفراد عند ممارسة سلطات الشرطة في الصحة العامة (Public Health Leadership Society، 2002).

لمعالجة هذا الانقسام المحتمل ، تتطلب المبادئ ضمان الفرصة للمشاركة المجتمعية المستنيرة في تطوير السياسات والبرامج والأولويات ، وإمكانية الوصول إلى الموارد الأساسية والظروف اللازمة للصحة ، وحماية السرية.

تواجه مبادئ الممارسة والقانون والأخلاق في احتواء تفشي الأمراض المعدية ، ولا سيما استخدام الحجر الصحي ، شاغلًا أساسيًا مشتركًا ، وهو:

غالبًا ما يؤدي الخوف الفردي والذعر المجتمعي المرتبط بالأمراض المعدية إلى اتخاذ قرارات سريعة ومدفوعة عاطفية بشأن سياسات الصحة العامة اللازمة لحماية المجتمع الذي قد يتعارض مع المبادئ الأخلاقية الحيوية الحالية فيما يتعلق برعاية المرضى الفرديين (سميث وآخرون ، 2004)

في نوفمبر 2005 ، أصدر مجلس الشؤون الأخلاقية والقضائية للجمعية الطبية الأمريكية توصيات لمهنة الطب في استخدام الحجر الصحي والعزل كتدخلات للصحة العامة. مرة أخرى ، تنعكس التوترات بين الضرورات الأخلاقية للطب العلاجي والصحة العامة في المقتطفات التالية:

من المحتمل أن يتعارض الحجر الصحي والعزلة لحماية صحة السكان مع الحقوق الفردية في الحرية وتقرير المصير. يجب أن تلعب مهنة الطب ، بالتعاون مع الزملاء في الصحة العامة ، دورًا نشطًا في ضمان استناد تلك التدخلات إلى العلم وتطبيقها وفقًا لاعتبارات أخلاقية معينة. . . . يجب أن يشارك الأطباء الأفراد في تنفيذ إجراءات الحجر الصحي والعزل المناسبة كجزء من التزامهم بتوفير الرعاية الطبية أثناء الأوبئة. . . . عند القيام بذلك ، تظل مناصرة مرضاهم الفرديين ومصالحهم أمرًا أساسيًا (مجلس الشؤون الأخلاقية والقضائية ، 2005).

إن أحد الأسباب الهامة للاعتراف ومحاولة التخفيف من هذا التوتر في التخطيط للتأهب للوباء ، بما في ذلك تدابير الحجر الصحي ، هو تقليل احتمالية التوزيع غير العادل للأعباء والفوائد بين مختلف شرائح المجتمع (ماركوفيتس ، 2005). في مساهمة مهمة ، طورت سوزان كاس إطارًا من ست خطوات للتحليل الأخلاقي خصيصًا للصحة العامة (كاس ، 2001). تتم مناقشة تطبيق هذا الإطار العام على الحجر الصحي بالتفصيل في مكان آخر من هذه الإجراءات.

حدد روس أبشور أربعة مبادئ يجب الوفاء بها لتبرير الحجر الصحي (Upshur ، 2002):

أولاً ، بموجب مبدأ الضرر ، يجب أن يكون هناك دليل علمي واضح على انتشار المرض من شخص لآخر وضرورة الحجر الصحي كتدبير احتواء. ثانيًا ، يجب تطبيق الوسائل الأقل تقييدًا. ثالثًا ، إن التمسك بمبدأ المعاملة بالمثل يشير إلى التزام المجتمع & # x02019s بتقديم خدمات الدعم اللازمة لمن هم في الحجر الصحي. رابعًا ، يتمثل التزام سلطات الصحة العامة في إبلاغ أسباب أفعالها والسماح بعملية الاستئناف. في نوفمبر 2004 ، أصدرت منظمة الصحة العالمية قائمة مرجعية للتأهب لوباء الإنفلونزا. يشجع المخططين على & # x0201 النظر في القضايا الأخلاقية المتعلقة بالحد من الحرية الشخصية ، مثل التي قد تحدث مع العزلة والحجر الصحي & # x0201d (منظمة الصحة العالمية ، 2005 أ).

يمكن العثور على مثال تعليمي لكيفية دمج الاعتبارات الأخلاقية في خطط التأهب للوباء في خطة أونتاريو الصحية لوباء الأنفلونزا (وزارة الصحة والرعاية طويلة الأجل في أونتاريو ، 2005). تضمن تطوير هذه الخطة التعاون مع مركز تورنتو المشترك لأخلاقيات البيولوجيا ، الذي أنتج دليلًا أخلاقيًا من 15 نقطة لاتخاذ القرار بشأن الجائحة (مجموعة عمل الإنفلونزا الوبائية التابعة لجامعة تورنتو ، 2005). حدد الدليل أربع قضايا أخلاقية رئيسية في التخطيط للاستعداد للوباء ، أحدها & # x0201 تقييد الحرية لصالح الصحة العامة من خلال تدابير مثل الحجر الصحي. & # x0201d يصف الدليل القيم الأخلاقية الموضوعية والإجرائية التالية على المحك في معالجة هذا مشكلة:

يجب أن تكون الإجراءات معقولة ، وأن تكون أسباب القرارات المشتركة مع أصحاب المصلحة منفتحة وشفافة وشاملة ، مع مشاركة أصحاب المصلحة متجاوبة ، وخاضعة للمراجعة والمراجعة مع الخبرة والمساءلة.

بناءً على هذه المبادئ ، أوصى الدليل بما يلي:

أظهرت التجارب السابقة أن التعاون الطوعي وثقة الجمهور من المكونات الرئيسية للاستجابة الناجحة لحالة طوارئ الصحة العامة. قد تكون علاجات مهمة للخوف الفردي والذعر المجتمعي الذي قد ينجم عن تفشي الأمراض المعدية. يمكن أن يساعد الاهتمام الدقيق بالقيم الأخلاقية على المحك في اتخاذ قرارات الصحة العامة في تعزيز التعاون الطوعي وثقة الجمهور ويجب أن يكون جزءًا من التخطيط للتأهب للوباء على مستوى الولاية والفيدرالية.


تعزيز النظافة والتعبئة الاجتماعية

يجب أن تشجع حملات التثقيف الصحي ، التي تتكيف مع الثقافة والمعتقدات المحلية ، على تبني ممارسات النظافة المناسبة مثل غسل اليدين بالصابون ، والتحضير الآمن للأغذية وتخزينها ، والتخلص الآمن من براز الأطفال. يجب تكييف ممارسات الجنازة للأفراد الذين يموتون بسبب الكوليرا لمنع العدوى بين الحاضرين.

علاوة على ذلك ، يجب تنظيم حملات توعية أثناء الفاشيات ، ويجب تقديم المعلومات إلى المجتمع حول المخاطر والأعراض المحتملة للكوليرا ، والاحتياطات التي يجب اتخاذها لتجنب الكوليرا ، ومتى وأين يتم الإبلاغ عن الحالات ، والتماس العلاج الفوري عند ظهور الأعراض. يجب أيضًا مشاركة موقع مواقع العلاج المناسبة.

تعد مشاركة المجتمع مفتاحًا للتغييرات طويلة المدى في السلوك وللتحكم في الكوليرا.


اختيار وتحديد الحالات والضوابط

يجب التفكير مليًا في تعريف الحالة المراد استخدامه. إذا كان التعريف واسعًا جدًا أو غامضًا ، فمن الأسهل التقاط الأشخاص الذين لديهم نتيجة الاهتمام ، ولكن تعريف الحالة الفضفاض سيأخذ أيضًا الأشخاص الذين لا يعانون من المرض. من ناحية أخرى ، يتم استخدام تعريف حالة شديد التقييد ، وسيتم التقاط عدد أقل من الحالات ، وقد يكون حجم العينة محدودًا. كثيرًا ما يتصارع المحققون مع هذه المشكلة أثناء التحقيقات في تفشي المرض. في البداية ، غالبًا ما يستخدمون تعريفًا واسعًا إلى حد ما من أجل تحديد الحالات المحتملة. ومع ذلك ، مع تقدم التحقيق في تفشي المرض ، هناك ميل لتضييق تعريف الحالة لجعله أكثر دقة وتحديدًا ، على سبيل المثال من خلال طلب تأكيد التشخيص عن طريق الاختبارات المعملية. بشكل عام ، يجب على المحققين الذين يجرون دراسات الحالات والشواهد أن يضعوا بشكل مدروس تعريفًا واضحًا ومحددًا قدر الإمكان دون الإفراط في التقييد.

يفضل الباحثون الذين يدرسون الأمراض المزمنة بشكل عام الحالات التي تم تشخيصها حديثًا ، لأنهم يميلون إلى أن يكونوا أكثر تحفيزًا للمشاركة ، وقد يتذكرون التعرضات ذات الصلة بشكل أكثر دقة ، ولأنها تتجنب العوامل المعقدة المتعلقة باختيار الحالات ذات المدة الأطول (أي الحالات السائدة). ومع ذلك ، من المستحيل في بعض الأحيان الحصول على حجم عينة مناسب إذا تم تسجيل الحالات الحديثة فقط.


قائمة المصطلحات

إصابة الكلى الحادة (AKI): فقدان مفاجئ ومؤقت لوظائف الكلى.

مرض الكلى المزمن (CKD): أي حالة تؤدي إلى انخفاض وظائف الكلى على مدار فترة زمنية. قد يتطور مرض الكلى المزمن على مدى سنوات عديدة ويؤدي إلى مرض الكلى (أو الكلى) في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة).

المراحل الخمس لمرض الكلى المزمن هي:

  • المرحلة 1: تلف الكلى مع وظائف الكلى الطبيعية (يقدر معدل الترشيح الكبيبي بـ 90 مل / دقيقة لكل 1.73 م 2) والبيلة البروتينية المستمرة (3 أشهر).
  • المرحلة 2: تلف الكلى مع فقدان بسيط لوظائف الكلى (يقدر معدل الترشيح الكبيبي 60-89 مل / دقيقة لكل 1.73 م 2) وبيلة ​​بروتينية مستمرة (3 أشهر).
  • المرحلة 3: فقدان خفيف إلى شديد لوظائف الكلى (يقدر معدل الترشيح الكبيبي 30-59 مل / دقيقة لكل 1.73 م 2).
  • المرحلة 4: فقدان شديد لوظائف الكلى (يقدر معدل الترشيح الكبيبي 15-29 مل / دقيقة لكل 1.73 م 2).
  • المرحلة الخامسة: الفشل الكلوي الذي يتطلب غسيل الكلى أو زرعها للبقاء على قيد الحياة. يُعرف أيضًا باسم الداء الكلوي بمراحله الأخيرة (معدل الترشيح الكبيبي المقدّر & لتر 15 مل / دقيقة لكل 1.73 م 2).

غسيل الكلى: علاج لتصفية الفضلات والمياه من الدم. عندما تفشل الكلى ، يحتاج الناس إلى غسيل الكلى لتصفية دمائهم بشكل مصطنع. الشكلان الرئيسيان لغسيل الكلى هما غسيل الكلى وغسيل الكلى الصفاقي.

مرض الكلى في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة): يتم علاج الفشل الكلوي الكلي والدائم عن طريق زرع الكلى أو غسيل الكلى.

معدل الترشيح الكبيبي (GFR): معدل ترشيح الكلى للنفايات والسوائل الزائدة من الدم تقاس بالملليترات في الدقيقة.

بروتينية: حالة يكون فيها البول يحتوي على كميات أكثر من المعتاد من بروتين يسمى الألبومين.

حقائق سريعة

  • يبلغ معدل انتشار مرض الكلى المزمن بشكل عام في عموم السكان حوالي 14 بالمائة.
  • يعد ارتفاع ضغط الدم والسكري من الأسباب الرئيسية لمرض الكلى المزمن. ما يقرب من نصف الأفراد المصابين بمرض الكلى المزمن يعانون أيضًا من مرض السكري و / أو أمراض القلب والأوعية الدموية المبلغ عنها ذاتيًا (CVD).
  • أكثر من 661000 أمريكي يعانون من الفشل الكلوي. من بين هؤلاء ، هناك 468000 شخص يخضعون لغسيل الكلى ، ويعيش حوالي 193000 شخص مع عملية زرع كلى فعالة.
  • غالبًا ما لا تظهر أعراض لأمراض الكلى في مراحله المبكرة ويمكن أن تستمر دون اكتشافها حتى تصل إلى مرحلة متقدمة جدًا. (لهذا السبب ، غالبًا ما يُشار إلى مرض الكلى باسم "المرض الصامت".)
  • ارتفع معدل حدوث الداء الكلوي بمراحله الأخيرة في الولايات المتحدة بشكل حاد في الثمانينيات والتسعينيات ، واستقر في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين ، وانخفض بشكل طفيف منذ ذروته في عام 2006.
  • بالمقارنة مع القوقازيين ، فإن انتشار الداء الكلوي بمراحله الأخيرة أكبر بحوالي 3.7 مرة لدى الأمريكيين من أصل أفريقي ، و 1.4 مرة أكبر عند الأمريكيين الأصليين ، و 1.5 مرة أكبر في الأمريكيين الآسيويين.
  • في كل عام ، تتسبب أمراض الكلى في وفاة عدد أكبر من الأشخاص مقارنة بسرطان الثدي أو البروستاتا. في عام 2013 ، توفي أكثر من 47000 أمريكي بسبب أمراض الكلى. 1

انتشار

  • ارتفع معدل انتشار مرض الكلى المزمن من 12 في المائة إلى 14 في المائة بين عامي 1988 و 1994 ومن 1999 إلى 2004 لكنه ظل مستقرًا نسبيًا منذ عام 2004. حدثت أكبر زيادة في الأشخاص المصابين بالمرحلة الثالثة من مرض الكلى المزمن ، من 4.5 في المائة إلى 6.0 في المائة ، منذ عام 1988.
  • النساء (15.93٪) أكثر عرضة للإصابة بمراحل CKD من 1 إلى 4 من الرجال (13.52٪). 2

معدل انتشار مرض الكلى المزمن 1-4 حسب الجنس 1999-2012 2

  • الأمريكيون الأفارقة (17.01 في المائة) والأمريكيون المكسيكيون (15.29 في المائة) هم أكثر عرضة للإصابة بمرض الكلى المزمن من القوقازيين (13.99 في المائة). 3

معدل انتشار مرض الكلى المزمن 1-4 حسب العرق / الإثنية 1999-2012 3

  • غالبًا ما يحدث مرض الكلى المزمن في سياق الأمراض المصاحبة المتعددة ويُطلق عليه "مضاعف المرض". ما يقرب من نصف الأفراد المصابين بمرض الكلى المزمن يعانون أيضًا من مرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية المبلغ عنها ذاتيًا.

توزيع المشاركين في NHANES المصابين بداء السكري ، وأمراض القلب والأوعية الدموية المبلغ عنها ذاتيًا ، وعلامات عينة واحدة من مرض الكلى المزمن ، 2007-2012

الاختصارات: CKD ، أمراض الكلى المزمنة ، أمراض القلب والأوعية الدموية DM ، داء السكري

التوعية بمرض الكلى المزمن

  • غالبًا ما لا تظهر أعراض مرض الكلى المزمن في مراحله المبكرة ويمكن أن يستمر دون أن يتم اكتشافه حتى يتطور جدًا. (لهذا السبب ، غالبًا ما يشار إلى مرض الكلى باسم "المرض الصامت").

المشاركون في NHANES المصابون بمرض الكلى المزمن على دراية بأمراض الكلى لديهم ، 2001-2012

  • وعي المريض أقل من 10 في المائة لأولئك الذين يعانون من المراحل من 1 إلى 3 كد.
  • يكون الوعي أعلى بين الأشخاص المصابين بالمرحلة 4 من مرض الكلى المزمن ، والذين غالبًا ما يعانون من أعراض واضحة.

أمراض القلب والأوعية الدموية ومرض الكلى المزمن

  • يتعرض الأشخاص المصابون بمرض الكلى المزمن لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، وغالبًا ما يؤدي وجود مرض الكلى المزمن إلى تعقيد علاج الأمراض القلبية الوعائية والتشخيص.
  • تبلغ نسبة انتشار الأمراض القلبية الوعائية 69.6 بالمائة بين الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 66 عامًا فأكثر والذين يعانون من مرض الكلى المزمن ، مقارنة بنسبة 34.7 بالمائة بين أولئك الذين لا يعانون من مرض الكلى المزمن.
  • مرض تصلب الشرايين القلبي هو أكثر أمراض القلب والأوعية الدموية شيوعًا المرتبطة بمرض الكلى المزمن ، حيث ينتشر أكثر من 40 في المائة بين الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 66 عامًا أو أكثر.
  • النسبة المئوية للأشخاص الذين خضعوا لعمليات القلب والأوعية الدموية أعلى بين المصابين بمرض الكلى المزمن منها بين أولئك الذين لا يعانون من مرض الكلى المزمن.

إصابة الكلى الحادة (AKI)

  • في عام 2013 ، انخفض المعدل غير المعدل لدخول مستشفيات أمراض القصور الكلوي الحاد في سكان ميديكير بنسبة 4.9 في المائة. لوحظ هذا الانخفاض في جميع الفئات العمرية والعرقية.
  • بالنسبة لمرضى Medicare الذين تبلغ أعمارهم 66 عامًا أو أكثر والذين يعانون من أمراض القصور الكلوي الحاد في عام 2011 ، كان الاحتمال التراكمي لتكرار دخول المستشفى في غضون عامين 48 بالمائة.
  • من بين مرضى ميديكير الذين تبلغ أعمارهم 66 عامًا فأكثر والذين تلقوا أول علاج لمرضى القصور الكلوي الحاد ، كان معدل الوفيات داخل المستشفى في عام 2013 9.5 بالمائة (أو 14.4 بالمائة عند تضمين الخروج إلى المسكن) ، وتم إخراج أقل من نصف المرضى إلى منازلهم.

حالة الخروج من المستشفى لأول دخول إلى مستشفى القصور الكلوي الحاد لمرضى ميديكير الذين تزيد أعمارهم عن 66 عامًا ، 2013

  • بعد الارتفاع المطرد من 1980 إلى 2001 ، استقر معدل حدوث الداء الكلوي بمراحله الأخيرة في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين وانخفض بشكل طفيف منذ عام 2006.
  • بلغ عدد الحوادث (المبلغ عنها حديثًا) حالات الداء الكلوي بمراحله الأخيرة في عام 2013 117162 وكان معدل الحدوث غير المعدل 363 لكل مليون / سنة.
  • على الرغم من أن عدد حالات الداء الكلوي بمراحله الأخيرة قد استقر في عام 2010 ، إلا أن عدد الحالات السائدة في الداء الكلوي بمراحله الأخيرة لا يزال يرتفع بنحو 21000 حالة سنويًا.
  • الأمريكيون من أصل أفريقي هم أكثر عرضة بنحو 3.5 مرات لتطوير الداء الكلوي بمراحله الأخيرة من القوقازيين.
  • الأشخاص ذوو الأصول الأسبانية هم أكثر عرضة بنسبة 1.5 مرة لتطوير الداء الكلوي بمراحله الأخيرة أكثر من غير ذوي الأصول الأسبانية.
  • في عام 2013 ، بدأ 88.2 في المائة من جميع الحالات المصابة بالعلاج بالبدائل الكلوية بالديلزة الكلوية ، وبدأت 9.0 في المائة بغسيل الكلى البريتوني ، وتلقى 2.6 في المائة عملية زرع كلى وقائية.
  • اعتبارًا من 31 ديسمبر 2013 ، كان 63.7 بالمائة من جميع حالات الداء الكلوي بمراحله الأخيرة السائدة يتلقون علاج غسيل الكلى ، و 6.8 بالمائة يعالجون بغسيل الكلى البريتوني ، و 29.2 بالمائة لديهم عملية زرع كلى فعالة.
  • الأسباب الرئيسية لمرض الداء الكلوي بمراحله الأخيرة عند الأطفال خلال 2009-2013 كانت: الاضطرابات الكيسية / الوراثية / الخلقية (33.0 في المائة) ، مرض الكبيبات (24.6 في المائة) ، والأسباب الثانوية لالتهاب كبيبات الكلى (12.9 في المائة).
  • بدأ ما مجموعه 1،462 طفلًا في الولايات المتحدة رعاية الداء الكلوي بمراحله الأخيرة في عام 2013 ، وتم علاج 9،921 طفل من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة في 31 ديسمبر 2013. طريقة العلاج الأولية الأكثر شيوعًا بين الأطفال بشكل عام هي غسيل الكلى (56 بالمائة).
  • بلغ عدد الأطفال الذين تم تسجيلهم للحادث وإعادة زراعة الكلى 1،277 في عام 2013.

زرع الكلى

  • تم إجراء 17600 عملية زرع كلى في الولايات المتحدة في عام 2013.
  • أقل من ثلث الكلى المزروعة كانت من متبرعين أحياء في عام 2013.
  • من عام 2012 إلى عام 2013 ، كانت هناك زيادة بنسبة 3.1 في المائة في العدد التراكمي للمتلقين الذين أجريت لهم عملية زرع كلى فعالة.
  • من بين المرشحين الجدد المدرجين في قائمة الانتظار لإجراء عملية زرع الكلى وحدها لأول مرة أو تكرارها في عام 2009 ، كان متوسط ​​وقت الانتظار للزرع 3.6 سنوات.
  • زاد عدد المتوفين من المتبرعين زيادة كبيرة منذ عام 2003 ، حيث وصل إلى 8021 في عام 2013.
  • تضاعف معدل المتبرعين المتوفين بين الأمريكيين من أصل أفريقي أكثر من الضعف من 1999 إلى 2013.
  • في عام 2012 ، كان احتمال بقاء الكسب غير المشروع على قيد الحياة لمدة عام 92 في المائة و 97 في المائة لمتلقي زراعة الكلى المتوفين والمتبرعين الأحياء ، على التوالي.
  • كان احتمال بقاء المريض على قيد الحياة في غضون عام واحد بعد الزرع 95 في المائة و 98 في المائة في متلقي زراعة الكلى المتوفين والمتبرعين الأحياء ، على التوالي ، في عام 2012.
  • منذ عام 1996 ، تحسنت بشكل مطرد احتمالات بقاء الكسب غير المشروع وبقاء المريض بين متلقي زراعة الكلى من متبرعين أحياء ومتوفين.

المراضة

  • حدث انخفاض ملحوظ في معدلات الاستشفاء من عام 2012 إلى عام 2013. وانخفضت المعدلات بنسبة 11 في المائة لمرضى الكلى المزمن وبنسبة 10.1 في المائة لأولئك الذين لا يعانون من مرض الكلى المزمن. ومع ذلك ، زادت معدلات القبول الكلي والسبب المحدد مع تقدم مراحل مرض الكلى المزمن.
  • زاد عدد حالات الاستشفاء بين مرضى الكلى المزمن المصابين بمرض السكري والأمراض القلبية الوعائية.
  • بين مرضى غسيل الكلى ، كان العدد الإجمالي لدخول المستشفى من أجل الداء الكلوي بمراحله الأخيرة في عام 2013 هو 1.7 قبول لكل مريض سنويًا - بانخفاض من 2.1 في عام 2005.
  • كانت معدلات إعادة القبول لمرضى الكلى المزمن أعلى من تلك الخاصة بالمرضى الذين لا يعانون من مرض الكلى المزمن. في عام 2013 ، أعيد 22.3 في المائة من مرضى الكلى المزمن إلى المستشفى في غضون 30 يومًا ، مقارنة بـ 15.8 في المائة فقط من أولئك الذين لا يعانون من مرض الكلى المزمن.

النسبة المئوية المعدلة للمرضى الذين أعيد إدخالهم إلى المستشفى في غضون 30 يومًا من الخروج ، من بين مرضى Medicare CKD الذين تزيد أعمارهم عن 66 عامًا ، والذين خرجوا أحياء من مؤشر جميع الأسباب في المستشفى بين 1 يناير و 1 ديسمبر ، بحلول العام ، 2001-2013

معدل الوفيات

  • في عام 2013 ، ظلت معدلات الوفيات المعدلة أعلى لمرضى ميديكير المصابين بمرض الكلى المزمن (117.9 / 1000) مقارنة بأولئك الذين لا يعانون من مرض الكلى المزمن (47.5 / 1000) وزادت هذه المعدلات مع شدة مرض الكلى المزمن ، على الرغم من أن هذه الفجوة ضاقت خلال الفترة من 2001 إلى 2013.
  • كان لدى المرضى الذكور معدلات وفيات أعلى قليلاً (52.6 / 1،000) من الإناث (43.4 / 1،000) وكان هذا أكثر انتشارًا بين المصابين بمرض الكلى المزمن (ذكور: 128.7 / 1،000 أنثى: 110.0 / 1،000).
  • تستمر معدلات الوفيات في الانخفاض بين مرضى غسيل الكلى وزرع الأعضاء ، حيث انخفضت بنسبة 28 في المائة و 40 في المائة على التوالي منذ عام 1996.
  • تساهم الأمراض القلبية الوعائية في أكثر من نصف جميع الوفيات بين مرضى الداء الكلوي بمراحله الأخيرة. كان عدم انتظام ضربات القلب والسكتة القلبية وحدهما مسؤولين عن أكثر من ثلث (37 بالمائة) وفيات الأمراض القلبية الوعائية.

أسباب الوفاة لدى مرضى الداء الكلوي بمراحله الأخيرة 2012-2014

  • بشكل عام ، معدلات الوفيات بين مرضى ميديكير الذين يعانون من مرض الكلى المزمن آخذة في الانخفاض ، ومع ذلك فهي أعلى في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن منها دون مرض الكلى المزمن.
  • يزيد وجود مرض السكري والأمراض القلبية الوعائية جنبًا إلى جنب مع مرض الكلى المزمن من خطر الوفاة.

معدلات الوفيات لجميع الأسباب (لكل 1000 مريض معرض للخطر) لمرضى الرعاية الطبية الذين تزيد أعمارهم عن 66 عامًا ، حسب حالة مرض الكلى المزمن والسنة ، 2001-2013 (معدلة)

إنفاق Medicare لـ CKD

  • تجاوز الإنفاق على الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن الذين تتراوح أعمارهم بين 65 عامًا فما فوق 50 مليار دولار في عام 2013 ويمثل 20 في المائة من إجمالي إنفاق الرعاية الطبية في هذه الفئة العمرية.
  • أكثر من 70 بالمائة من إنفاق Medicare لمرضى CKD الذين تتراوح أعمارهم بين 65 عامًا أو أكثر تم تكبده من قبل أولئك الذين يعانون أيضًا من مرض السكري أو قصور القلب الاحتقاني أو كليهما.
  • على الرغم من أن الإنفاق كان أعلى بنسبة 12.7 في المائة بالنسبة للأميركيين الأفارقة مقارنة بالقوقازيين في عام 2013 ، إلا أن هذا يمثل انخفاضًا عن الفجوة البالغة 19.6 في المائة التي حدثت في عام 2010.
  • كان الإنفاق أكثر من الضعف بالنسبة للمرضى الذين يعانون من جميع الحالات المزمنة الثلاثة من CKD والسكري وفشل القلب الاحتقاني (38230 دولارًا) مقارنة بالمرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن فقط (15.614 دولارًا).
  • ارتفع الإنفاق على رسوم الرعاية الطبية مقابل الخدمة للمستفيدين من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة بنسبة 1.6 في المائة ، من 30.4 مليار دولار في عام 2012 إلى 30.9 مليار دولار في عام 2013 ، وهو ما يمثل 7.1 في المائة من إجمالي تكاليف المطالبات المدفوعة من ميديكير.

معلومة اضافية

  • إحصائيات حول أمراض الكلى في الولايات المتحدة: خدمة بيانات الكلى في الولايات المتحدة من المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى

أبحاث الكحول والصحة أمبير. 200327 (3): 209-219.

روبرت إي مان ، دكتوراه ، ريجينالد جي سمارت ، دكتوراه ، وريتشارد جوفوني ، دكتوراه.

روبرت إي مان ، دكتوراه ، هو عالم كبير في قسم أبحاث السياسات الاجتماعية والوقاية والصحة في مركز الإدمان والصحة العقلية وأستاذ مشارك في قسم علوم الصحة العامة بجامعة تورنتو ، كلاهما في تورونتو ، كندا.

ريجينالد جي سمارت ، دكتوراه ، هو عالم رئيسي وكبير في قسم أبحاث السياسات الاجتماعية والوقاية والصحة في مركز الإدمان والصحة العقلية في تورنتو ، كندا.

ريتشارد جوفوني ، دكتوراه ، زميل باحث في قسم علوم الصحة العامة بجامعة تورنتو وأستاذ مساعد في قسم علم النفس بجامعة وندسور في وندسور بكندا.

تم دعم إعداد هذا العمل جزئيًا من خلال زمالة لـ R. Govoni من مركز أبحاث مشكلات المقامرة في أونتاريو.

تصف هذه المقالة الأشكال المختلفة لمرض الكبد الكحولي (ALD) ، مع التركيز بشكل خاص على تليف الكبد ، وهو شكل من أشكال أمراض الكبد غالبًا ما يرتبط بإدمان الكحول والذي تتوفر عنه معظم المعلومات. قيمت الأبحاث الوبائية انتشار مرض ALD والعوامل التي غالبًا ما تساهم في المرض. على الرغم من أن العامل الأكثر فاعلية في ALD هو الاستهلاك المفرط للمشروبات الكحولية ، فإن الاختلافات بين الجنسين والعرقية تمثل أيضًا بعض الاختلافات المهمة في معدلات الإصابة بأمراض الكبد. انخفضت معدلات الوفيات الناجمة عن تليف الكبد في الولايات المتحدة وبعض البلدان الأخرى منذ السبعينيات. قد يكون هناك عدد من العوامل التي ساهمت في هذا الانخفاض ، بما في ذلك زيادة المشاركة في علاج مشاكل الكحول وعضوية مدمني الكحول المجهولين ، وانخفاض استهلاك الكحول ، والتغيرات في استهلاك أنواع معينة من المشروبات الكحولية. الكلمات الأساسية: تشمع الكبد الكحولي المؤشرات الوبائية الفروق بين الجنسين الفروق العرقية AODR (الكحول والمخدرات الأخرى) معدل الوفيات AOD (الكحول والمخدرات الأخرى) استخدام نمط عوامل الخطر الاتجاه الكلي لاستهلاك AOD مفيد مقابل تأثير المخدرات الضار مدمنو الكحول المجهولون مسح الولايات المتحدة للبحوث

كان أحد أكثر الأفكار ثاقبة حول تأثيرات الكحول هو التأكيد على أن استهلاك الكحول بكثرة يزيد من معدلات الوفيات ، خاصة تلك الناتجة عن تليف الكبد وأشكال أخرى من أمراض الكبد (انظر الشريط الجانبي أدناه). بدأت الدراسة العلمية للكحول والوفيات المرتبطة بـ # 8211 في عشرينيات القرن الماضي بدراسات Pearl & # 8217 (1926) لمعدلات الوفيات بين أنواع مختلفة من شاربي الكحول. ووجد هو وآخرون أن الأشخاص الذين يشربون الخمر بكثرة لديهم معدلات أعلى من الوفيات الإجمالية والوفيات الناجمة عن تليف الكبد مقارنة بمن يشربون الخمر أو الممتنعون. منذ ذلك الحين ، استمرت دراسات الوفيات في إثبات أن الأشخاص الذين يشربون الخمر بكثرة ومدمني الكحول يموتون من تليف الكبد بمعدل أعلى بكثير من عامة السكان (Mann et al. 1993 Pell and D & # 8217Alonzo 1973 Schmidt and de Lint 1972 Thun et al. 1997). بالإضافة إلى ذلك ، أثبتت الدراسات المختبرية التي أجريت في ثلاثينيات القرن الماضي أن إطعام الجرذان والحيوانات الأخرى كميات كبيرة من الكحول تسبب أمراض الكبد (Lelbach 1974).

أنواع مرض الكبد الكحولي

أنماط الشرب ومرض الكبد الكحولي

تظهر العديد من الدراسات أن كمية الكحول المستهلكة ومدة ذلك الاستهلاك ترتبط ارتباطًا وثيقًا بتليف الكبد. 1 (1 عند فحص الاتجاهات في مرض الكبد الكحولي ، نظر بعض المؤلفين فقط في تلك الحالات التي تُعزى مباشرة إلى الكحول [على سبيل المثال ، Douds et al. 2003]. حدد مؤلفون آخرون أن العديد من وفيات تليف الكبد المشفرة على أنها لا تتضمن الكحول هي في الواقع مرتبطة بالكحول [خاصة بالنسبة لبعض الفئات العمرية ، بما في ذلك الفئة المتوسطة & # 8211 من العمر] وبالتالي ، قام هؤلاء المؤلفون بفحص إجمالي وفيات تليف الكبد عند تقييم الاتجاهات [على سبيل المثال ، Ramstedt 2001].) قدم Lelbach (1974) أحد أفضل مظاهر هذه العلاقة ، والذي درس 319 مريضا في عيادة إدمان الكحول في ألمانيا. حسب متوسط ​​كمية الكحول المستهلكة في الساعة في 24 ساعة في اليوم 8211. كما هو مبين في الجدول 1 ، فإن المرضى الذين يعانون من وظائف الكبد الطبيعية يستهلكون كمية أقل بكثير من الكحول من أولئك الذين يعانون من تليف الكبد. أولئك الذين لم يصابوا بتليف الكبد ولكن لديهم اضطرابات أخرى في الكبد لديهم معدلات متوسطة من تناول الكحول. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من وظائف الكبد الطبيعية كانوا يشربون بكثرة لمدة 8 سنوات فقط في المتوسط ​​، في حين أن أولئك الذين يعانون من تليف الكبد كانوا يشربون بكثرة لأكثر من 17 عامًا في المتوسط. كما يوضح هذا البحث ، فإن خطر الإصابة بتليف الكبد يعتمد على كمية ومدة استهلاك الكحول. اقترح Bellentani and Tiribelli (2001) مؤخرًا أن تليف الكبد لا يتطور إلى ما دون تناول الكحول مدى الحياة بمقدار 100 كجم من الكحول غير المخفف. يتوافق هذا المقدار مع متوسط ​​الاستهلاك اليومي البالغ 30 جرامًا من الكحول (بين مشروبين وثلاثة مشروبات 2 [2) يحدد المعهد الوطني لإدمان الكحول وإدمان الكحول (NIAAA) المشروب القياسي بأنه 11 & # 821114 جرامًا (جم) من الكحول ، وهو ما يتوافق ما يقرب من لقطة واحدة من 80 & # 8211 كحول مقاوم (حوالي 14 جم كحول) ، كوب واحد من النبيذ (11 جم) ، أو زجاجة بيرة 12.8 # 8211 أوقية (12.8 جم).]) لمدة 10 سنوات. لاحظ هؤلاء المحققون أيضًا أن تناول الكحول مع الطعام أدى إلى مستويات مخاطر أقل إلى حد ما من تناول الكحول بمفرده.

الجدول 1 وظائف الكبد وتناول الكحول

وظائف الكبد

عدد الحالات

متوسط ​​مدخول الكحول اليومي (ملليغرام من الكحول / كيلوغرام من وزن الجسم) لكل ساعة

متوسط ​​مدة تعاطي الكحول
(سنوات)

وظيفة الكبد طبيعية

70

90

7.7

الكبد الدهني غير المعقد

118

109

7.8

تليف دهني شديد مع تفاعلات التهابية

48

127

10.3

التهاب الكبد الكحولي المزمن

78

125

11.9

التليف الكبدي

39

147

17.1

ملاحظات: المرضى الذين يعانون من وظائف الكبد السليمة يستهلكون كمية أقل بكثير من الكحول وكانوا يشربون لسنوات أقل من أولئك الذين يعانون من تليف الكبد. أولئك الذين لم يصابوا بتليف الكبد ولكن لديهم اضطرابات أخرى في الكبد لديهم معدلات متوسطة من تناول الكحول. انظر الشريط الجانبي ، ص. 211 ، لتعريف مرض الكبد الكحولي.

المصدر: مقتبس من Lelbach 1974.

تؤكد الدراسات الحديثة الارتباط الوثيق بين استهلاك الكحول وخطر تليف الكبد. قام أندرسون (1995) بفحص بيانات من أربع دراسات تحكم حالة في الرجال والنساء. (يوضح الشكل 1 نتائج الدراسات التمثيلية [Coates et al. 1986، and Tuyns and P & # 233quignot 1984].) أظهر هذا التحقيق أن خطر الإصابة بتليف الكبد مرتبط بكمية استهلاك الكحول في كل دراسة. بالإضافة إلى ذلك ، مع زيادة استهلاك الكحول ، زاد خطر الإصابة بتليف الكبد بسرعة أكبر بالنسبة للإناث مقارنة بالذكور. يتم تناول العلاقة بين الجنس وخطر الإصابة بتليف الكبد بالتفصيل في القسم الموجود في الصفحة 215.

شكل 1 استهلاك الكحول وحدوث تليف الكبد عند الرجال (م) والنساء (ث). أظهرت الدراسات وجود علاقة وثيقة بين استهلاك الكحول وخطر تليف الكبد.

ملاحظة: تم اقتطاع البيانات عند 70 جرام / يوم.

معدلات الإصابة بتليف الكبد والوفيات ومتوسط ​​استهلاك الكحول

اكتسب الارتباط القوي بين تناول الكحول بكثرة أو الإفراط في تناول الكحوليات وتطور أمراض الكبد أهمية إضافية في منتصف القرن العشرين ، عندما بدأ العديد من الباحثين في استكشاف تليف الكبد كعلامة محتملة لمستويات مشاكل الكحول لدى السكان (Jellinek and Keller 1952 Ledermann) 1956 سيلي 1960 تيريس 1967). كان اكتشاف علاقة بين معدلات وفيات تليف الكبد ذات أهمية خاصة ومستويات استهلاك الكحول للفرد في السكان. لقد أثبتت هذه العلاقة أنها قوية بشكل ملحوظ وقد تمت ملاحظتها باستمرار عبر فترات زمنية وفي مناطق مختلفة من العالم (Bruun et al. 1975 Ramstedt 2001 Smart and Mann 1991). لاحظ الباحثون الأوروبيون وجود علاقة متأخرة بين الوفيات الناجمة عن تليف الكبد وتدابير الاستهلاك ، حيث يتأثر معدل وفيات تليف الكبد في السنة بمعدلات استهلاك الكحول في عدة سنوات سابقة (Corrao 1998 Ramstedt 2001). لحساب هذا التأثير ، طورت Skog (1980) & # 8220distributed lag model & # 8221 حيث يتم توزيع تأثيرات استهلاك الكحول في السنة على مدى السنوات العديدة القادمة. باستخدام هذا النموذج ، كان قادرًا على شرح علاقة عكسية ظاهرة بين الاستهلاك ومعدلات الوفيات الناجمة عن تليف الكبد في بريطانيا العظمى بين عامي 1931 و 1958 (Popham 1970). أدى دمج نموذج التأخر الموزع في البيانات إلى إنتاج علاقة إيجابية متوقعة بين الاستهلاك ووفيات تليف الكبد.

الاتجاهات في معدلات وفيات تليف الكبد

يعد تليف الكبد سببًا رئيسيًا للوفاة في الولايات المتحدة (Yoon et al.2002 Minino et al.2002). في عام 2000 ، كان السبب الثاني عشر للوفاة ، وهو ما يمثل 1.1 في المائة من جميع الوفيات ، مع معدل وفيات معدّل العمر # 8211 3 من 9.6 لكل 100.000 من السكان. (3 تعديل العمر هو طريقة إحصائية لتعديل الفروق العمرية ، بين السكان أو بمرور الوقت ، والتي قد تؤدي إلى تشويه اتجاهات الوفيات. وفي حالة الأمراض المزمنة ، بما في ذلك تليف الكبد ، قد تبدو معدلات الوفيات غير المعدلة أعلى بالنسبة لكبار السن من السكان الأصغر سنًا لأن معدلات الوفيات أعلى ، في المتوسط ​​، لدى كبار السن.) تختلف معدلات وفيات تليف الكبد اختلافًا كبيرًا بين الفئات العمرية: فهي منخفضة جدًا بين الشباب ولكنها تزداد بشكل كبير في منتصف العمر ، وتصل إلى ذروة 31.1 لكل 100.000 بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 75 و 84 عامًا. نظرًا للزيادة في معدلات وفيات تليف الكبد في منتصف العمر ، فإن مساهمة تليف الكبد في إجمالي الوفيات تصل إلى ذروتها في الفئة العمرية 45 & 821154 ، والتي تعد رابع سبب رئيسي للوفاة. فيما يتعلق بمعدل وفيات تليف الكبد في البلدان الأخرى ، تقع الولايات المتحدة في النطاق المتوسط ​​، كما هو الحال في دول مثل بلجيكا وكندا (منظمة الصحة العالمية 2000). تُلاحظ معدلات أعلى في البلدان التي يستهلك فيها الناس تقليديًا كحولًا أكثر من الولايات المتحدة ، مثل إسبانيا وفرنسا وإيطاليا. في البلدان التي يكون فيها استهلاك الكحول أقل تقليديا & # 8212 ، وأيسلندا ونيوزيلندا والنرويج ، على سبيل المثال & # 8212 معدلات وفيات تليف الكبد أقل.

تغيرت معدلات وفيات تليف الكبد في الولايات المتحدة بشكل كبير بمرور الوقت. في أوائل القرن العشرين ، كانت هذه المعدلات في أعلى مستوياتها. كما هو مبين في الشكل 2 ، انخفضت معدلات وفيات تليف الكبد بشكل حاد مع إدخال الحظر. عندما انتهى الحظر ، ازداد استهلاك الكحول ومعدلات الوفيات الناجمة عن تليف الكبد حتى أواخر الستينيات وأوائل السبعينيات ، عندما بدأت هذه المعدلات تقترب من المستويات التي شوهدت في العقد الأول من القرن. ومع ذلك ، في منتصف & # 82111970 بدأت معدلات وفيات تليف الكبد في الانخفاض كما حدث مع إدخال حظر تشمع الكبد كان السبب الرئيسي الثامن للوفاة في عام 1977 (جالامبوس 1985) ولكنه كان السبب الثاني عشر للوفاة بحلول عام 2000. انخفاض مماثل في معدل وفيات تليف الكبد لوحظت المعدلات في العديد من البلدان المتقدمة (بما في ذلك كندا والسويد وفرنسا وإيطاليا) ، ولكن في البلدان المتقدمة الأخرى (مثل بريطانيا العظمى وفنلندا والدنمارك) زادت معدلات وفيات تليف الكبد (Ramstedt 2001). لا تزال أسباب التخفيضات الهائلة مصدر اهتمام كبير ، كما سيتم مناقشته أدناه.

قد تستمر معدلات وفيات تليف الكبد في الانخفاض إذا ظلت معدلات استهلاك الكحول منخفضة أو تنخفض أكثر. ومع ذلك ، فإن الزيادة في حالات عدوى التهاب الكبد C في الولايات المتحدة ، والتي من المتوقع أن تصل إلى ذروتها بحلول عام 2015 (Armstrong et al.200) ، قد تؤثر على معدل وفيات تليف الكبد. نظرًا لأن الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد C يكونون أكثر عرضة للإصابة بتليف الكبد عند الشرب ، فقد تزداد معدلات الوفاة من تليف الكبد في المستقبل ، حتى لو انخفضت مستويات الشرب. (لمزيد من المعلومات حول عدوى التهاب الكبد الوبائي سي والكحول ، راجع مقالة شيف وأوزدن في هذا العدد.)

أسباب الانخفاض في معدلات وفيات تليف الكبد

  • يشرب مدمنو الكحول الذين يسعون للعلاج ما معدله 160 جرامًا من الكحول غير المخفف يوميًا.

  • حوالي 14 في المائة من مدمني الكحول سيصابون بتليف الكبد إذا شربوا هذه الكمية لمدة 8 سنوات.

  • يتحسن حوالي 50 بالمائة من مدمني الكحول الذين يتلقون العلاج أو يحضرون اجتماعات AA بشكل كافٍ لتأجيل تطور تليف الكبد أو تجنب الوفاة إذا كان لديهم بالفعل تليف الكبد.

عوامل أخرى مرتبطة بزيادة معدلات الإصابة بتليف الكبد والوفيات

الفروق بين الجنسين

كما نوقش أعلاه ، ارتبطت وبائيات تليف الكبد تاريخيًا ارتباطًا وثيقًا بأنواع وأنماط استهلاك الكحول. قد تكون هناك عوامل أخرى أيضًا في العمل في تطور أمراض الكبد. على سبيل المثال ، هناك اختلافات مهمة وطويلة & # 8211 بين الجنسين في مخاطر الوفيات من تليف الكبد ومعدلات الوفيات. كما هو مبين في الشكل 2 ، فإن معدلات وفيات تليف الكبد أعلى بحوالي مرتين لدى الرجال منها لدى النساء. تعكس هذه المعدلات حقيقة أن الرجال عادة ما يشربون أكثر من النساء ، وأن نسبة من يشربون الخمر ومدمني الكحول أعلى بكثير بين الرجال. ومع ذلك ، كما لوحظ سابقًا ، يبدو أيضًا أنه في أي مستوى معين من استهلاك الكحول ، يكون لدى النساء احتمالية أعلى للإصابة بتليف الكبد مقارنة بالرجال (انظر الشكل 1) (Tuyns and P & # 233quignot 1984). هذه الظاهرة غير مفهومة جيدًا ، ولكن تم تقديم العديد من التفسيرات المحتملة. أحدهما هو أن مستويات نازعة الهيدروجين الكحولي ، وهو إنزيم يشارك في تكسير الكحول ، قد تكون أقل في معدة الإناث منها لدى الذكور ، مما يؤدي إلى ارتفاع نسبة الكحول في الدم لدى الإناث مقارنة بالذكور الذين يستهلكون كميات مكافئة من الكحول (Frezza). وآخرون 1990). نظرًا لأن الضرر الذي يلحق بالكبد هو نتيجة لمستويات الكحول في الدم ووقت التعرض ، فإن العوامل التي تؤدي إلى ارتفاع تركيزات الكحول في الدم يمكن أن تفسر جزئيًا على الأقل الإناث & # 8217 خطرًا أكبر للإصابة بالكحول & # 8211 ذات الصلة بالتليف الكبدي. تفسير آخر محتمل هو أن الإستروجين قد يزيد من قابلية الكبد للكحول والضرر المرتبط بالكحول (Ikejima et al.1998 Colantoni et al.2003). العوامل السلوكية ، بما في ذلك أنماط الشرب والنظام الغذائي ، قد تساهم أيضًا في زيادة خطر الإصابة بتشمع الكبد لدى الإناث.

الشكل 2 العمر & # 8211 معدلات الوفيات المعدلة لتليف الكبد حسب الجنس ، 1910 & # 82111932 في ولايات تسجيل الوفيات ، و 1933 & # 82111997 في الولايات المتحدة بأكملها. كانت معدلات وفيات تليف الكبد في الولايات المتحدة مرتفعة في بداية القرن العشرين ، وانخفضت بشكل حاد مع إدخال الحظر ، وازدادت مرة أخرى عند انتهاء الحظر. استمرت معدلات الوفيات في الزيادة حتى أوائل ومنتصف & # 82111970s ، عندما بدأت هذه المعدلات تقترب من المستويات التي شوهدت في العقد الأول من القرن. في منتصف & # 82111970 بدأت معدلات وفيات تليف الكبد في الانخفاض مرة أخرى ، كما حدث مع إدخال الحظر ، واستمرت في الانخفاض.

INSET (منطقة مظللة): نصيب الفرد من استهلاك الكحول للأعوام من 1935 إلى 1999 ، مما يوضح العلاقة بين استهلاك الكحول ومعدل الوفيات الناجمة عن تليف الكبد.

المصادر: بيانات معدل الوفيات مقتبسة من Yoon et al. بيانات استهلاك عام 2001 من نافيو وآخرون. 2002.

العوامل الوراثية ، بما في ذلك تلك التي تؤثر على استقلاب الكحول وخطر إدمان الكحول ، قد تشارك أيضًا في زيادة خطر الإصابة بتليف الكبد عند النساء (ريد وآخرون ، 1996) ، ولكن لا يزال هناك نقاش كبير حول هذه المسألة ، وهناك حاجة إلى مزيد من البحث على الطبيعة والمدى
من هذه المساهمات الجينية.

في دراسة حديثة ، وجد كوراو وزملاؤه (1998) أن 98.1 في المائة من حالات تليف الكبد لدى الرجال ولكن 67.0 في المائة فقط من الحالات لدى النساء يمكن أن تُعزى إلى استهلاك الكحول والتهاب الكبد سي والتهاب الكبد ب. أكثر تعقيدًا بالنسبة للنساء مقارنة بالرجال ، وستكون هناك حاجة إلى مزيد من البحث للتعرف عليها وفهمها.

الاختلافات العرقية

توجد اختلافات مهمة في معدلات تشمع الكبد وفيات تليف الكبد أيضًا بين المجموعات العرقية. على الرغم من انخفاض الاختلافات العرقية في السنوات الأخيرة ، إلا أن معدلات تشمع الكبد تظل أعلى بالنسبة للسود مقارنة بالبيض في الولايات المتحدة (انظر الشكل 3) ، وتُلاحظ حاليًا أعلى معدلات وفيات تشمع الكبد بين المجموعات الإسبانية (Stinson et al. 2001). على الرغم من أن هذه الاختلافات في معدلات تشمع الكبد بين السود والبيض والأسبان يبدو أنها تشير إلى ارتفاع مستويات استهلاك الكحول بين ذوي الأصول الأسبانية والسود مقارنة بالبيض ، إلا أن دراسات أنماط استهلاك الكحول في هذه المجموعات تميل إلى عدم دعم هذا التفسير. على سبيل المثال ، في السنوات الأخيرة ، كان استهلاك الكحول بين السود أقل من أو يمكن مقارنته مع البيض (انظر الجدول 2).

الشكل 3 العمر & # 8211 المعدلات المعدلة للكحول وتشمع الكبد المرتبط بالجنس والمجموعة العرقية (أسود ، أبيض ، وأسباني) ، الولايات المتحدة ، 1970 & # 82111998.

المصدر: يون وآخرون. 2001. (الفئات الموضحة في هذا الرقم هي تلك المستخدمة في الدراسة المصدر.)

الجدول 2 أنماط الاستهلاك للسود والبيض ، 1984 و 1992

مستوى الاستهلاك

1984

1992

السود (٪)

البيض (٪)

السود (٪)

البيض (٪)

ذكور

الممتنع

29

23

35

28

نادر

13

13

6

9

اقل تكرارا

12

16

19

21

متكرر

30

27

25

29

كثرة الثقيلة

16

19

15

12

إناث

الممتنع

46

31

51

36

نادر

18

23

24

22

اقل تكرارا

19

19

12

24

متكرر

13

23

8

15

كثرة الثقيلة

4

4

5

3

ملاحظات: في السنوات الأخيرة ، كان استهلاك الكحول بين السود مشابهًا أو أقل من استهلاك البيض.
بعض الأعمدة لا يصل مجموعها إلى 100 بالمائة بسبب التقريب.

المصدر: مقتبس من Jones & # 8211Webb 1998.

تم اقتراح عدة أسباب للاختلافات العرقية في معدلات تشمع الكبد ، بما في ذلك العوامل الديموغرافية المتعلقة بالجنس والعمر والدخل والتعليم والعوامل البيولوجية للتوظيف ، مثل التاريخ العائلي لمشاكل الشرب والعوامل البيئية ، مثل الإجهاد (للمراجعة ، انظر Jones & # 8211Webb 1998). العوامل الأخرى المقترحة هي الوصول التفاضلي إلى خدمات علاج إدمان الكحول (سينغ وهوييرت 2000) ، على الرغم من عدم توفر بيانات حتى الآن لدعم هذا التفسير والمعدلات المختلفة لعدوى التهاب الكبد C ، والتي يبدو أنها أكثر انتشارًا بين ذوي الأصول الأسبانية مقارنة بالسكان السود والبيض. (ين وآخرون 2003). قد ترتبط الاختلافات العرقية في مخاطر تليف الكبد والوفيات باحتمال تحسن الحالة الصحية العامة مع مرور الوقت بالنسبة لبعض المجموعات العرقية أكثر من غيرها. ومع ذلك ، كما تم تلخيصه في الجدول 3 ، فإن مؤشرين عامين للصحة & # 8212age & # 8211 معدل الوفيات المعدل ومتوسط ​​العمر المتوقع عند الولادة & # 8212 أظهر مكاسب مماثلة للسود والبيض بين عامي 1970 و 2000. وبالتالي ، لا يمكن حتى الآن عزو التغييرات في معدلات تليف الكبد إلى التغيرات في المؤشرات الصحية العامة لمجموعات مختلفة.

الجدول 3 مؤشرات الصحة العامة للسود والبيض في الولايات المتحدة ، 1970 و 2000

الذكور السود

ذكور بيضاء

إناث سوداء

إناث بيضاء

العمر & # 8211 معدل الوفيات المعدل لكل 100،000 من السكان *

1970

1,873.9

1,513.7

1,228.7

1,193.3

2000

1,377.8

1,018.2

947.9

739.1

التغيير في المئة

󈞆.5

󈞌.7

󈞂.9

󈞊.1

متوسط ​​العمر المتوقع (سنوات)

1970

60.0

68.0

68.3

75.6

2000

68.2

74.8

74.9

80.0

التغيير في المئة

+13.7

+10.0

+9.7

+5.8

* موحد حتى 2000 توزيع عمري.

ملحوظة: بين عامي 1970 و 2000 ، أظهر السود والبيض مكاسب مماثلة في العمر & # 8211 معدل الوفيات المعدل ومتوسط ​​العمر المتوقع عند الولادة.

المصدر: مينينو وآخرون. 2002.

كما تشير هذه المناقشة ، يمكن أن تظهر معدلات تليف الكبد في المجموعات السكانية الفرعية ، مثل تلك القائمة على الجنس أو العرق ، انحرافات كبيرة عن معدلات تليف الكبد التي يمكن توقعها من مستويات استهلاك الكحول وحدها. هذه الاختلافات ، التي لم يتم فهمها جيدًا بعد ، لها آثار مهمة على مبادرات البحث والوقاية. من منظور الصحة العامة ، يعد فهم ديناميكيات السكان الفرعية أمرًا بالغ الأهمية لتطوير برامج الوقاية من مرض الكبد الكحولي.

استنتاج

مرض الكبد الكحولي هو مصدر رئيسي للكحول والمراضة والوفيات المرتبطة به رقم 8211. قد يتطور الأشخاص الذين يشربون الخمر ومدمني الكحول من الكبد الدهني إلى التهاب الكبد الكحولي إلى تليف الكبد ، ويقدر أن 10 إلى 15 في المائة من مدمني الكحول سيصابون بتليف الكبد. إن احتمالية تطوير ALD هي ، إلى حد كبير ، دالة لكل من مدة وكمية الشرب المفرط ، وقد ثبت أن استهلاك الفرد من الكحول بين السكان هو محدد قوي لمعدلات وفيات تليف الكبد. تشير الدراسات الحديثة أيضًا إلى أن الكحول والتهاب الكبد سي قد يكون لهما تأثير مضاعف على خطر الإصابة بتليف الكبد وأمراض الكبد الأخرى.

على الرغم من أن ALD لا يزال سببًا رئيسيًا للوفاة ، فقد لوحظ انخفاض كبير في معدلات وفيات ALD في السنوات الأخيرة. مما لا شك فيه أن هذه الانخفاضات نتجت جزئيًا عن التغيرات في معدلات استهلاك الكحول ، ولكن نظرًا لأن انخفاض معدل الوفيات بدأ عندما كان الاستهلاك لا يزال في ازدياد ، يبدو أن هناك عوامل أخرى متورطة أيضًا. حتى الآن ، تشير الدلائل إلى أن الزيادات في المشاركة في AA والعلاجات الأخرى لتعاطي الكحول قد لعبت دورًا مهمًا في تقليل معدلات وفيات تليف الكبد. اقترحت أبحاث أخرى أن معدلات وفيات تليف الكبد قد تكون أكثر ارتباطًا باستهلاك بعض المشروبات الكحولية & # 8212 على وجه التحديد المشروبات الروحية & # 8212 من إجمالي استهلاك الكحول ، وأن المشروبات & # 8211 التأثيرات الخاصة يمكن أن تفسر حقيقة أن معدلات تليف الكبد يبدو أنها تنخفض على الرغم من انخفاض معدلات الاستهلاك. زيادة في السبعينيات. تم العثور على اختلافات مهمة في معدلات ALD لدى الرجال والنساء وبين المجموعات العرقية المختلفة كذلك.

من المرجح أن يؤدي إجراء مزيد من البحث حول هذه الاختلافات إلى تحسين الوقاية والعلاج من الكحول وأمراض الكبد ذات الصلة # 8211.